Ранняя физическая реабилитация после плановых чрескожных коронарных вмешательств при неполной реваскуляризации: расчет тренировочного режима с помощью эргоспирометрии
- Авторы: Мартынова ВВ1, Андреев ДА1, Долецкий АА1, Абугов СА2,3, Саакян ЮМ2
-
Учреждения:
- Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
- РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- РМАПО, Москва
- Выпуск: Том 85, № 9 (2013)
- Страницы: 23-28
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/31312
- ID: 31312
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности амбулаторных физических тренировок (ФТ), рассчитанных с помощью эргоспирометрии (ЭСМ), у больных в ранние сроки после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при неполной реваскуляризации коронарного русла. Материалы и методы. Скрининговое обследование провели 383 пациентам. В исследование включали больных после проведения плановых ЧКВ в ранние сроки (от 3 до 14 дней), подписавших информированное согласие на участие в исследовании и имевших возможность проводить самостоятельные ФТ в домашних условиях или посещать медицинский центр. Не включали пациентов с осложнениями ангиопластики (инфаркт миокарда, тяжелые гематомы, "большие" кровотечения и т.д.), имевших стандартные противопоказания к нагрузочному тестированию и проведению физических тренировок. Включенные в исследование 50 больных разделены на 2 группы (1-я - 21 больной с неполной реваскуляризацией, 2-я - 29 пациентов с полной реваскуляризацией). В начале исследования, через 8 нед курса ФТ и через 6 мес оценивали переносимость нагрузок с помощью ЭСМ, а также качество жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36. Всем пациентам по результатам нагрузочной пробы разрабатывали программу физической реабилитации. В рамках исследования пациенты распределены в группы самостоятельных тренировок в домашних условиях и тренировок в клинике с использованием велотренажеров. Врачебный контроль пациентов, тренирующихся дома, осуществляли с помощью беседы по телефону, контрольных визитов в медицинский центр не реже 1 раза в месяц в сочетании с ведением дневника ФТ, в котором фиксировали каждую тренировку (длительность, интенсивность), самочувствие, артериальное давление. Пациенты имели возможность при необходимости проконсультироваться с врачом в любое время. Результаты. VO2peak в группе пациентов с неполной реваскуляризацией увеличилось на 6%, в группе пациентов с полной реваскуляризацией - на 15%. Через 6 мес дополнительного прироста VO2peak в исследуемых группах не выявлено. По данным SF-36, КЖ через 8 нед улучшилось у пациентов обеих групп, а через 6 мес сохранилось на прежнем уровне. Заключение. Ранний курс ФТ только в сочетании с регулярным врачебным контролем оказывает положительное влияние на толерантность к физической нагрузке и КЖ, а также сохраняет свою эффективность как минимум в течение 6 мес независимо от степени реваскуляризации.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
В В Мартынова
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Email: minaeva.v@mail.ru
Д А Андреев
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
А А Долецкий
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
С А Абугов
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН; РМАПО, Москва
Ю М Саакян
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Список литературы
- Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007; 14 (Suppl 2): S1-113.
- King S.B. III, Smith S.C. Jr, Hirshfeld J.W. Jr et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008; 117: 261-295.
- Aragam K.G., Moscucci M., Smith D.E. et al. Trends and disparities in referral to cardiac rehabilitation after percutaneous coronary intervention. Am Heart J 2011; 161 (3): 544-551, e542.
- Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116: 682-692.
- Jolliffe J.A., Rees K., Taylor R.S. et al. Exercised-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2001 Issue 1.
- Heran B.S., Chen J.M., Ebrahim S. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2011; (7): CD001800.
- Corra U., Piepoli M.F., Carre F. et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: physical activity counselling and exercise training: key components of the position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur Heart J 2010; 31: 1967-1974.
- Belardinelli R., Paolini I., Cianci G. et al. Exercise training intervention after coronary angioplasty: the ETICA Trial. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1891-1900.
- Jolly K., Taylor R., Lip G., Stevens A. Home-based cardiac rehabilitation compared with centre-based rehabilitation and usual care: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2006; 111: 343-351.
- Balady G.J., Williams M.A., Ades P.A. et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update. Circulation 2007; 115 (20): 2675-2682.
- Abrams J. Clinical practice. Chronic stable angina. N Engl J Med 2005; 352: 2524-2533.
- Мальгина М.П., Прокудина М.Н., Есипович И.Д. и др. Рецидив ишемии миокарда после успешного чрескожного коронарного вмешательства: диагностика и прогнозирование. Артериальная гипертензия 2008; 14 1. Приложение 2: 113-119.
- Мальгина М.П., Клокова Е.С., Есипович И.Д. и др. Стресс-индуцированная ишемия миокарда у больных, перенесших чрескожные коронарные вмешательства. Вестн Санкт-Петербургского Ун-та 2007; 11 (4): 32-36.
- Valeur N., Clemmensen P., Grande P. et al. Pre-discharge exercise test for evaluation of patients with complete or incomplete revascularization following primary percutaneous coronary intervention: a DANAMI-2 sub-study. Cardiology 2008; 109 (3): 163-171.
- Armstrong L.E., Brubaker P.H., Whaley M.H., Otto R.M. American College of Sports Medicine Guidelines for Exercise Testing and Prescription by American College of Sports Medicine 2005.
- Sidney C., Smith J., Jerilyn A. et al. Guidelines for Secondary Prevention for Patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease. ACC/AHA. Circulation 2006; 113; 2364.
- Roffi M., Wenaweser P., Windecker S. et al. Early exercise after coronary stenting is safe. J Am Coll Cardiol 2003; 42 (9): 1569-1573.
- Soga Y., Yokoi H., Amemiya K. et al. Safety and efficacy of exercise training after coronary stenting in patients with stable coronary artery disease. Circ J 2011; 75 (10): 2379-2386.
- Wenaweser P., Surmely J.F., Windecker S. et al. Prognostic value of early exercise testing after coronary stent implantation. Am J Cardiol 2008; 101 (6): 807-811.
- Лямина Н.П., Носенко А.Н., Котельникова Е.В. и др. Кардиопротективный эффект длительных контролируемых физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств. Фундаментальные исследования 2012; 8 (часть 2): 355-361.
- Băck M., Wennerblom B., Wittboldt S., Cider A. Effects of high frequency exercise in patients before and after elective percutaneous coronary intervention. Eur J Cardiovasc Nurs. 2008; 7 (4): 307-313.
- Yu C.M., Lau C.P., Chau J. et al. A short course of cardiac rehabilitation program is highly cost effective in improving long-term quality of life in patients with recent myocardial infarction or percutaneous coronary intervention. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85 (12): 1915-1922.