ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить влияние модифицированной нутритивной поддержки (НП) по сравнению со стандартной НП на переносимость терапии и течение посттрансплантационного периода у пациентов с онкогематологическими заболеваниями.
Материалы и методы. Обследовали 53 пациента с диагнозами острый миелобластный лейкоз (n = 19), острый лимфобластный лейкоз (n = 16), лимфомы (n = 10), другие онкогематологические заболевания (n = 8). Больным проводили высокодозную полихимиотерапию (ВДПХТ) с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). В контрольной группе пациентов (n = 27) использовали стандартную НП: при возникновении побочных реакций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в основной группе (n = 26) - модифицированную НП с 1-го дня после ТГСК с добавлением дипептида глутамина (0,57 г/кг/сут). Энергетическая потребность составила 35 ккал/кг/сут, потребность в белке - 1,5-1,7 г/кг/сут. Препараты для искусственного питания вводили 24 ч в сутки с помощью инфузионных насосов. Критерием для отмены НП в обеих группах служило усвоение естественным путем 60% необходимой энергии в течение 3 последовательных дней или на +14-й день после ТГСК при сохранной функции ЖКТ.
Результаты. В группе больных, получавших модифицированную НП, отмечались снижение частоты развития и тяжести мукозита (p = 0,05), менее значимое снижение лабораторных и антропометрических показателей статуса питания (p = 0,01), улучшение исхода госпитализации на +100-й день после ТГСК (p = 0,01). Не получено различий по частоте развития и тяжести острой реакции трансплантат против хозяина (p = 0,7), общей годичной выживаемости (p = 0,7).
Заключение. Модифицированная НП по сравнению со стандартной позволяет пациенту более комфортно переносить негативные последствия режима кондиционирования, ТГСК в раннем посттрансплантационном периоде.

Об авторах

Максим Анатольевич Кучер

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Email: doctorkucher@yandex.ru
Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии- аспирант каф. гематологии, трансфузиологии и трансплантологии, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, тел. 8-812-233-29-25; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Олег Валерьевич Голощапов

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии- врач анестезиолог-реаниматолог, зав. отд-нием реанимации и интенсивной терапии, Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, тел.: 8-812-233-29-25; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Абдулбасир Абдурахманович Ганапиев

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Борис Владимирович Афанасьев

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии- д-р мед. наук, проф., зав. каф. гематологии, трансфузиологии и трансплантологии, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, дир. Института детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, тел.: 8-812-233-47-51; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

M A Kucher

I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

O V Goloshchapov

I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

A A Ganapiyev

I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

B V Afanasyev

I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

Список литературы

  1. Muscaritoli M., Gricco G., Capria S. et al. Nutritional and metabolic support in patients undergoing bone marrow transplantation: Review article. Am. J. Clin. Nutr. 2002; 75(2): 183-190.
  2. Ballen K. K. New trends in umbilical cord blood transplantation. Blood 2005; 105: 3786-3792.
  3. Lipkin A. C., Lenssen P., Dickson B. S. Nutrition issues in hematopoietic stem cell transplantation: state of the art. Nutr. Clin. Pract. 2005; 20(4): 423-439.
  4. Papadopoulou A., MacDonald A., Williams M. D. et al. Enteral nutrition after bone marrow transplantation. Arch. Dis. Childh. 1997; 77(2): 131-136.
  5. Arends J., Zuercher G., Dossettet A. et al. Non-surgical oncology - Guidelines on Parenteral Nutrition. German Med. Sci. 2009; 7: 1-14.
  6. Weisdorf S. A., Lysne J., Wind D. et al. Positive effect of prophylactic total parenteral nutrition on long-term outcome of bone marrow transplantation. Transplantation 1987; 43: 833- 838.
  7. Imataki O., Nakatani S., Hasegawa T. et al. Nutritional support for patients suffering from intestinal graft-versus-host disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Am. J. Hematol. 2006; 81: 747-752.
  8. Strasser S. I., McDonald G. B. Gastrointestinal and hepatic complications. In: Blume K. G., Forman S. J., Applebaum F. R., eds. Thomas Hematopoietic cell transplantation. 3-rd ed. Oxford: England Blackwell Publishing Ltd; 2004. 769-810.
  9. Ziegler T. R. Glutamine supplementation in bone marrow transplantation. Br. J. Nutr. 2002; 87: 9-15.
  10. Луфт В. М., Костюченко А. Л. Клиническое питание в интенсивной медицине: Практ. руководство. СПб.; 2002.
  11. Seashore J. H. Nutritional support of children in the intensive care unit. Yale J. Biol. Med. 1984; 57: 111-134.

© ООО "Консилиум Медикум", 2010

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах