Стеноз почечных артерий у больных сахарным диабетом 2-го типа: клиника, диагностика, прогностическая значимость


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Определить распространенность, клинические особенности, факторы риска и прогностическую значимость атеросклеротического стеноза почечных артерий (СПА) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Материалы и методы. Обследовали 157 пациентов (63 мужчин и 94 женщин) с СД2 в возрасте старше 50 лет. Скрининговое исследование СПА проводили с использованием ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС), верификацию диагноза - с применением мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной ангиографии. Кроме того, был проведен анализ частоты выявления СПА по данным селективной ангиографии у 30 больных СД2 и у 26 пациентов без СД, подвергшихся коронарной ангиографии (КАГ).
Результаты. Частота выявления СПА в общей группе больных СД2 составила по данным УЗДС 36,9%, по данным селективной ангиографии почечных артерий - 43,3% у больных, подвергшихся КАГ. Факторами, ассоциированными с развитием СПА, явились курение (относительный риск - ОР 3,3; p < 0,001), атеросклероз коронарных (ОР 4,28; p < 0,001) и периферических (ОР 3,38; p < 0,02) артерий, изолированная систолическая артериальная гипертония (ОР 3,9; p < 0,01), анемия (ОР 6,4; p < 0,001). СПА у больных СД2 явился одним из значимых факторов прогрессирования патологии почек и сердца, а также повышенной смертности, определяемой по достижении конечного комбинированного исхода: смерть, срочная госпитализация по поводу сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, удвоение уровня креатинина, достижение терминальной стадии почечной недостаточности (ОР 6,28; p < 0,001).
Заключение. Для оптимизации прогноза у больных СД2 со СПА необходимы его своевременная клиническая идентификация в комплексе с другими вариантами поражения почек, агрессивное воздействие на механизмы прогрессирования процесса, разработка стандартов консервативной и эндоваскулярной терапии.

Об авторах

Минара Шамхаловна Шамхалова

ФГУ Эндокринологический научный центр

Email: shamkhalova@mail.ru
д-р мед. наук, гл. науч. сотр., зав., отд-ние диабетической нефропатии и гемодиализа; ФГУ Эндокринологический научный центр

Инна Игоревна Клефортова

ФГУ Эндокринологический научный центр

Email: iklefort@mail.ru
канд. мед. наук, науч. сотр., отд-ние диабетической нефропатии и гемодиализа; ФГУ Эндокринологический научный центр

Марина Владимировна Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр

д-р мед. наук, проф., дир., Ин-т диабета; ФГУ Эндокринологический научный центр

Олег Валерьевич Ремизов

ФГУ Эндокринологический научный центр

д-р мед. наук, зав., отд-ние рентгенодиагностики и интервенционной радиологии; ФГУ Эндокринологический научный центр

Адольф Исаакович Бухман

ФГУ Эндокринологический научный центр

д-р мед. наук, гл. науч. сотр., отд-ние рентгенодиагностики и интервенционной радиологии; ФГУ Эндокринологический научный центр

Виктория Анатольевна Алпенидзе

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

канд. мед. наук, науч. сотр., клинико-диагностическое отд-ние; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Эльвина Фатовна Тугеева

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., клинико-диагностическое отд-ние; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Мираб Арчилович Шария

Российский кардиологический научно-производственный комплекс

д-р мед. наук, вед. науч. сотр., отд-ние томографии; Российский кардиологический научно-производственный комплекс

Дмитрий Владимирович Устюжанин

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМНРоссийский кардиологический научно-производственный комплекс

Email: d-ust@yandex.ru
канд. мед. наук, мл. науч. сотр., отд. томографии; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМНРоссийский кардиологический научно-производственный комплекс

Юрий Иосифович Бузиашвили

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

д-р мед. наук, акад. РАМН, зав., клинико-диагностическое отд-ние; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Иван Иванович Дедов

ФГУ Эндокринологический научный центр

академик, дир; ФГУ Эндокринологический научный центр

Список литературы

  1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: Мед. информ. агентство; 2009.
  2. Фомин В. В., Моисеев С. В., Швецов М. Ю. и др. Ишемическая болезнь почек и сочетанные хронические нефропатии: клинические и прогностические особенности. Тер. арх. 2007; 6: 44-49.
  3. Хирманов В. Н. Ишемическая болезнь почек. Тер. арх. 2001; 6: 61-65.
  4. Munichoodappa C., D'Elia J. A., Libertino J. A. et al. Renal artery stenosis in hypertensive diabetics. J. Urol. (Baltimore) 1979; 121: 555-558.
  5. Ritchie C. M., McIlrath E., Hadden D. R. et al. Renal artery stenosis in hypertensive diabetic patients. Diabet. Med. 1988; 5: 265-267.
  6. Sawicki P. T., Kaiser S., Heineman L. et al. Prevalence of renal artery stenosis in diabetes mellitus - an autopsy study. J. Intern. Med. 1991; 229: 489-492.
  7. Гордеев А. В. Поражение почек у пожилых при сахарном диабете 2-го типа: Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2002.
  8. Мухин Н. А., Козловская Л. В., Кутырина И. М. и др. Ишемическая болезнь почек. Тер. арх. 2003; 6: 5-11.
  9. Chonchol M., Linas S. Diagnosis and management of ischemic nephropathy. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 1: 172-181.
  10. Фомин В. В., Моисеев С. В., Швецов М. Ю. и др. Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические особенности и течение. Тер. арх. 2005; 6: 27-32.
  11. Мухин Н. А., Фомин В. В., Моисеев С. В. и др. Кардиоренальный синдром при ишемической болезни почек (атеросклеротической реноваскулярной гипертонии). Тер. арх. 2008: 8; 30-38.
  12. Garovic V. D., Textor S. C. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Circulation 2005; 112: 1362-1374.
  13. Rimmer J. M. Atherosclerotic renovascular disease and progressive renal failure. Ann. Intern. Med. 1993; 118: 712-719.
  14. Alcazar J. M., Rodicio J. L. Ischemic nephropathy: clinical characteristics and treatment. Am. J. Kidney Dis. 2000; 36: 883-893.
  15. Losito A., Errico R., Santirosi P. et al. Long-term follow-up of atherosclerotic renovascular disease. Beneficial effect of ACE inhibition. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20: 1604-1609.
  16. Dzielinska Z., Januszewicz A., Demkow M. et al. Cardiovascular risk factors in hypertensive patients with coronary artery disease and coexisting renal artery stenosis. J. Hypertens. 2007; 25: 663-670.
  17. Conlon P. J., Little M. A., Pieper K., Mark D. B. Severity of renal vascular disease predicts mortality in patients undergoing coronary angiography. Kidney Int. 2001; 60: 1490-1497.
  18. Wright J. R., Shurrab A. E., Cheung C. et al. A prospective study of the determinants of renal functional outcome and mortality in atherosclerotic renovascular disease. Am. J. Kidney Dis. 2002; 9: 1153-1161.
  19. Kennedy D. J., Colyer W. R., Brewster P. S. et al. Renal insufficiency as predictor of adverse events and mortality after renal artery stent placement. Am. J. Kidney Dis. 2003; 14: 926-935.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2010

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».