Контрастиндуцированная нефропатия при коронарографии у больных сахарным диабетом 2-го типа: факторы риска развития, прогностическая значимость, пути профилактики


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Определить факторы риска развития, прогностическую значимость и меры профилактики контрастиндуцированной нефропатии (КИН) при проведении коронарной ангиографии (КАГ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа.
Материалы и методы. Провели ретроспективный анализ данных 151 больного СД 2-го типа и 50 больных без СД, подвергшихся КАГ в 2000-2007 гг. в консультативно-диагностическом отделении Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. Всем пациентам проводили общеклиническое исследование (в том числе оценку уровня креатинина сыворотки крови до и через 48 ч после КАГ), ЭКГ, ЭхоКГ по стандартным методикам. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD. Селективную коронарографию проводили с использованием низкоосмолярного контрастного вещества "Омнипак-300" (Iohexol).
Результаты. КИН после КАГ у лиц с СД 2-го типа развивалась чаще, чем у лиц того же возраста без СД при сопоставимых исходных уровнях почечной функции, дозе контрастного препарата и сходном режиме гидратации (40,4 и 16% соответственно, p < 0,002). Риск развития КИН у больных СД 2-го типа ассоциирован с сердечной недостаточностью III-IV класса по классификации NYHA, анемией, дозой контрастного препарата, приемом диуретиков до и после процедур, множественным поражением коронарных сосудов, необходимостью выполнения интервенционного вмешательства. У больных СД 2-го типа с КИН в анамнезе быстрее снижалась почечная функция, чаще развивались тяжелые сердечно-сосудистые осложнения и была ниже выживаемость в течение 24 мес наблюдения.
Заключение. Высокая вероятность развития и прогностическая значимость КИН у больных СД 2-го типа определяют необходимость оценки индивидуального риска для принятия превентивных мер при проведении диагностических процедур с применением контрастных веществ.

Об авторах

Минара Шамхаловна Шамхалова

ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Email: shamkhalova@mail.ru
д. м. н., в. н. с., отд. диабетической нефропатии с группой гемодиализа; ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Наталья Владиславовна Зайцева

ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Email: nata.zaec@gmail.com
н. с., отд. диабетической нефропатии с группой гемодиализа; ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Ксения Олеговна Курумова

ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

аспирант, отд. диабетической нефропатии с группой гемодиализа; ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Марина Владимировна Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

д. м. н., проф., зав. отд. диабетической нефропатии с группой гемодиализа, директор Института диабета; ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Александр Дмитриевич Деев

Государственный научный центр профилактической медицины

к. физ.-мат. н., руководитель лаборатории биомедицинской статистики отдела эпидемиологии неинфекционных заболеваний; Государственный научный центр профилактической медицины

Симон Теймуразович Мацкеплишвили

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

д. м. н., проф., в. н. с. консультативно-диагностического отделения; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Эльвира Фаатовна Тугеева

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

к. м. н., с. н. с. консультативно-диагностического отделения; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Юрий Иосифович Бузиашвили

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

проф., акад. РАМН, зав. консультативно-диагностическим отделением; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

M Sh Shamkhalova

N V Zaitseva

K O Kurumova

M V Shestakova

A D Deev

S T Matskeplishvili

E F Tugeeva

Yu I Buziashvili

Список литературы

  1. Сулимов В. А., Удовиченко А. Е. Использование изоосмолярного контрастного вещества для снижения частоты и клинической значимости контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с сахарным диабетом. Кардиология 2008; 5: 51-55.
  2. Дзгоева Ф. У., Кутырина И. М., Мусселиус С. Г. и др. Новые подходы к патогенетической терапии и профилактике острой почечной недостаточности, связанной с рентгеноконтрастными средствами. Тер. арх. 1996; 6: 37-40.
  3. European Society of Urogenital Radiology Guidelines on Contrast Media Version 5.0 (Printed April 13, 2006, at www.esur.org).
  4. Nash K., Hafeez A., Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39: 930-936.
  5. Rihal C. S., Textor S. C., Grill D. E. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention. Circulation 2002; 105: 2259-2264.
  6. Mehran R., Aymong E. D., Nikolsky E. et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 1393-1399.
  7. Mehran R., Nikolsky E. Contrast-induced nephropathy: definition, epidemiology, and patients risk. Kidney Int. 2006; 69: S11-S15.
  8. Rudnick M. R., Goldfarb S. Pathogenesis of contrast-induced nephropathy: experimental and clinical observations with an emphasis on the role osmolality. Rev. Cardiovasc. Med. 2003; 4 (suppl. 5): S28-S33.
  9. Barrett B. J., Parfrey P. S. Preventing nephropathy induced by contrast medium. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 379-386.
  10. Toprak O., Cirit M., Yesil M. et al. Metabolic syndrome as a risk factor for contrast-induced nephropathy in non-diabetic elderly patients with renal impairment. Kidney Blood Press. Res. 2006; 29: 2-9.
  11. Pannu N., Wiebe N., Tonelli M. Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy. J. A. M. A. 2006; 295: 2765- 2779.
  12. Gleeson T. G., Bulugahapitiya S. Contrast-induced nephropathy. Am. J. Roentgenol. 2004; 183: 1673-1689.
  13. Goldenberg I., Matetzky S. Nephropathy induced by contrast media: pathogenesis, risk factors and preventive strategies. Can. Med. Assoc. J. 2005; 172: 1461-1471.
  14. Rudnick M. R., Kesselheim A., Goldfarb S. Contrast-induced nephropathy: how it develops, how to prevent it. Cleveland Clin. J. Med. 2006; 73: 75-87.
  15. Мухин Н. А., Фомин В. В., Моисеев С. В. и др. Кардиоренальный синдром при ишемической болезни почек (атеросклеротической реноваскулярной гипертонии). Тер. арх. 2008; 8: 30-38.
  16. Hashemi M., Kharazi A., Shahidi S. Captopril for prevention of contrast induced nephropathy in patients undergoing coronary angioplasty: a double blind placebo controlled clinical trial. JRMS 2005; 10 (5): 305-308.
  17. Toprak O., Cirit M., Bayata S. et al. The effect of pre-procedural captopril on contrast-induced nephropathy in patients who underwent coronary angiography. Anadolu Kardyol. Derg. 2003; 3: 98-103.
  18. Cirit M., Toprak O., Yesil M. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors as a risk factor for contrast-induced nephropathy. Nephron Clin. Pract. 2006; 104: 20-27.
  19. Perlstein T. S., Gumieniak O., Hopkins P. N. et al. Uric acid and the state of the intrarenal renin-angiotensin system in humans. Kidney Int. 2004; 66: 1465-1470.
  20. Brinker J. A., Davidson C. J., Laskey W. Preventing in-hospital cardiac and renal complications in high-risk PCI patients. Eur. Heart J. 2005; 7: 13-24.
  21. Dangas G., Iakovou I., Nikolsky E. et al. Contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions in relation to chronic kidney disease and hemodynamic variables. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 13-19.
  22. Toprak O., Cirit M. Risk factors contrast-induced nephropathy. Kidney Blood Press. Res. 2006; 29: 84-93.
  23. Heyman S. N., Rosenberger C., Rosen S. Regional alterations in renal hemodynamics and oxygenation: a role in contrast medium-induced nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 Suppl.: 6-11.
  24. Bartholomew B. A., Harjai K. J., Dukkipati S. et al. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification. Am. J. Cardiol. 2004; 93: 515-1519.
  25. McCullough P. A., Soman S. S. Contrast-induced nephropathy. Crit. Care Clin. 2005; 21: 261-280.
  26. Nikolsky E., Mehran R., Lasic Z. et al. Low hematocrit predicts contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions. Kidney Int. 2005; 67: 706-713.
  27. Erley C. M. Does hydration prevent radiocontrast-induced acute renal failure? Nephrol. Dial. Transplant. 1999; 14: 1064- 1066.
  28. McCullough P. A., Wolyn R., Rocher L. L. et al. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality. Am. J. Med. 1997; 103: 368-375.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».