Определение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Материалы и методы. Распространенность традиционных ФР развития ССЗ изучали у 312 пациентов с РА и 57 практически здоровых людей. Оценивали риск развития в ближайшие 10 лет ишемической болезни сердца - ИБС (так называемый суммарный коронарный риск - СКР) и риск смерти от ССЗ (по шкале SCORE). У пациентов без ИБС определяли риск ее развития по Фрамингемской шкале. Из дополнительных ФР оценивали выраженность системного воспаления, уровень некоторых показателей гемостаза и жесткость артериальной стенки.
Результаты. Артериальная гипертония (АГ) выявлена у 63,5%, а гиперхолестеринемия - у 57,7%. Распространенность АГ у мужчин с РА достоверно выше, чем в популяции, а липидный состав крови остается относительно благоприятным за счет высокого уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. Фрамингемский индекс у больных РА ниже, чем в популяции (7,7 ± 5,4 и 9,4 ± 9,3%), SCORE составил в среднем 2,16 ± 2,9% (у 17,3% больных SCORE был высоким), высокий СКР выявлен у 25,7% обследованных. Наряду с этим у 70,2% больных имелся повышенный уровень С-реактивного белка, у 31,1% количество тромбоцитов превышало 320109/л, гиперфибриногенемия выявлялась у 55,9% больных. При РА отмечаются повышение активности фактора Виллебранда, снижение уровня антитромбина III, угнетение фибринолиза в плазме крови (p < 0,05), что отражает повышенный тромбогенный потенциал крови и может способствовать повышению риска развития тромбозов и связанных с ним осложнений ИБС. При анализе показателей жесткости артерий увеличение скорости пульсовой волны в аорте более 12 м/с достоверно чаще встречалось при РА, чем в контрольной группе (p < 0,001), у женщин с РА была повышена ригидность артерий как на периферии, так и в аорте.
Заключение. Разработанные индексы риска развития ССЗ, базирующиеся на традиционных ФР, не позволяют в полной мере оценить риск у больных РА. Необходим учет дополнительных факторов, в частности выраженности воспаления и состояния системы гемостаза, показателей жесткости стенки артерий, играющих важную роль в атерогенезе.

Список литературы

  1. Maradit-Kremers H., Nicola P. J., Crowson C. S. et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: A population - based study. Arthr. and Rheum. 2005; 52: 722-732.
  2. Reilly P. A., Cosh J. A., Maddison P. J. et al. Mortality and survival in rheumatoid arthritis: 25 year prospective study of 100 patients. Ann. Rheum. Dis. 1990; 49: 363-369.
  3. Gonzalez-Gay M. A., Gonzalez-Juanatey C., Martin X. Rheumatoid arthritis: The disease associated with accelerated atherogenesis. Semin. Arthr. Rheum. 2005; 35: 8-17.
  4. Erb N. X., Banks M. J., Rowe I. F. et al. Unavoidable and modifiable risk factors for ischaemic heart disease (IHD) in rheumatoid arthritis (RA). EULAR J. 2001; 60: 118.
  5. Adamson J., Ebrahim S., Dieppe P., Hunt K. Prevalence and risk factors for joint pain among men and women in the West of Scotland Twently-07 study. Ann. Rheum. Dis. 2006; 65: 520-524.
  6. Antivalle M., Mutti A., Randisi G. et al. Prevalence of metabolic syndrome, risk factor clustering, inflammatory markers, and cardiovascular morbidity in rheumatoid arthritis and spondyloarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2006; 65 (suppl. II): 160.
  7. del Rincon I. D., Williams K., Stern M. P. et al. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthr. and Rheum. 2001; 44 (12): 2737-2745.
  8. Ardent N. K., Edwards C. J. et al. The increased risk of myocardial infarction in patients with rheumatoid arthritis is greatest in young women and is not due to traditional risk factors. Rheumatology (Oxford) 2006; 45 (suppl. 1): il.
  9. Wallberg-Jonsson S., Ohman M. X., Dahlqvist S. R. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with seropositive rheumatoid arthritis in Northern. J. Rheumatol. 1997; 24 (4): 445-451.
  10. Retterstol L., Eikvar M., Bohn L. et al. C-reactive protein predicts death in patients with previous premature myocardial infarction-a 10 year follow-up study. Atherosclerosis 2002; 160 (2): 433-440.
  11. McEntegart A., Roubenoff R., Selhub J. et al. Association between plasma homocysteine concentrations and extracranial carotid-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 1995; 332 (4): 286-291.
  12. McEntegart A., Capell H. A., Creran D. et al. Cardiovascular risk factors, including thrombotic variables, in a population with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2001; 40 (6): 640-644.
  13. Arnett D. K., Evans G. W., Riley W. A. Arterial stiffness: a new cardiovascular risk factor? Am. J. Epidemiol. 1994; 140: 669-682.
  14. Meaume S., Rudnichi A., Lynch A. et al. Aortic pulse wave velocity: an independent marker of cardiovascular risk. J. Hypertens. 2001; 19: 871-877.
  15. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R. et al. Aortic stiffness as an independent predictor of all-cause mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-1241.
  16. Nьrnberger J., Keflioglu-Scheibera A., Opazo Saezb A. M. et al. Augmentation index is associated with cardiovascular risk. J. Hypertens 2002; 20: 2407-2414.
  17. Wong M., Toh L., Wilson A. et al. Reduced vascular compliance in patients with rheumatoid arthritis. EULAR J. 2002; 61: 75.
  18. Klocke R., Cockcroft J. R., Taylor G. J. et al. Arterial stiffness and central blood pressure, as determined by pulse wave analysis, in rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2003; 62 (5): 414-418.
  19. Arnett F. C., Edworthy S. M., Bloch D. A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr. and Rheum; 1988; 31: 315-324.
  20. Thompson G. R. Handbook of hyperlipidemia. London 1990.
  21. Климов А. Н., Никульчива Н. Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб.: Питер Пресс; 1995.
  22. Wilson P. W., D'Agostino R. B., Levy D. et al. Predictor of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation 1998; 97: 1837-1847.
  23. Перова Н. В. Суммарный риск ишемической болезни сердца и показания к лечению гиперхолестеринемии. (Применение Европейских рекомендаций 1994 г. к российским условиям). Кардиология 1996; 3: 47-53.
  24. Краткие Российские рекомендации "Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза" Разработаны группой экспертов секции атеросклероза ВНОК. М.; 2005. 11.
  25. Blacher J., Safar M. E. Clinical Trials in Russia, 2001; 1: 13-15.
  26. Klocke R., Cockcroft J. R., Taylor G. J. et al. Arterial stiffness and central blood pressure, as determined by pulse wave analysis, in rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2003; 62 (5): 414-418.
  27. Van Doornum S., McColl G., Jenkins A. et al. Screening for atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis: comparison of two in vivo tests of vascular function. Arthr. and Rheum. 2003; 48: 72-80.
  28. Зверева К. В., Грунина Е. А., Надирова Н. Н. Особенности артериальной гипертензии при ревматоидном артрите. Тер. арх. 1997; 5: 26-27.
  29. Насонова В. А., Саморядова О. С., Масенко В. П. и др. Эффективность капотена при лечении ревматоидного артрита с артериальной гипертензией: анализ гипотензивного и противовоспалительного действия. Тер. арх. 1992; 8: 68-73.
  30. Van Halm V. P., Voskuyl A. E., Lems W. F. et al. Risk factors for cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis. EULAR J. 2002; 61: 75.
  31. Carmona L., Balsa A., Gonzales I. et al. Prevalence of specific comorbid conditionis in a nation-wied cohort of rheumatoid arthritis patients. EULAR J. 2001; 60: 148.
  32. Vaz Patto J., Figueirinhas J., Lima Faleiro L. et al. Risk factors: atherosclerosis in rheumatoid arthritis. EULAR J. 2002; 61: 376.
  33. Мазуров В. И., Столов С. В., Якушева В. А. и др. Кардиоваскулярные проблемы в ревматологии. Науч.-практ. ревматол. 2006; 4: 28-34.
  34. Boers M., Nurmohamed M. T., Lard L. R. et al. Low cholesterol and very low HDL-cholesterol in early active rheumatoid arthritis. EULAR J. 2002; 61: 85-86.
  35. Santos M. J., Cordeiro A., Godinho A. et al. Increased prevalence of heart valve disease in RA. EULAR J. 2002; 61: 365.

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах