Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за московской когортой больных ранним артритом в рамках программы РАДИКАЛ)

Цель исследования. Оценить возможности ранней диагностики ревматоидного артрита (РА) в клинической практике в рамках программы РАДИКАЛ. Материалы и методы. В исследование были включены 366 пациентов, 61 (16,7%) мужчина и 305 (83,3%) женщин в возрасте 47,76 ± 14,1 года. Средняя продолжительность симптомов до обращения к врачу составила 5,7 нед (от первых 3 нед для 55% больных до 51 нед). Всем больным проводили лабораторное обследование с подсчетом лейкоцитарной формулы, количества тромбоцитов и СОЭ, определяли концентрацию С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Выполняли рентгенографию кистей и стоп, при необходимости определяли антинуклеарный фактор и HLA-B27. РА диагностировали на основе классификационных критериев ACR. Если на момент обследования не было достаточного числа критериев, пациента относили к группе "недифференцированного артрита" (НА). На протяжении 12-месячного наблюдения диагноз оценивали при первичном обследовании, через 6 и 12 мес. Лечение проводили в соответствии с российскими клиническими рекомендациями. Результаты. До поступления в клинику 58% больных наблюдали по поводу подозрения на РА, 18,3% - остеоартроза, 14% - реактивного артрита. У 18,9% пациентов диагноза не было, у 12,6% рассматривали другие диагнозы. При первичном обследовании у 212 (57,9%) больных был диагностирован РА, 133 (36,3%) больных были отнесены к группе НА, а у 21 (5,7%) больного были диагностированы другие заболевания. Через 12 мес у 256 (69,9%) больных был диагностирован РА, у 70 (19,1%) пациентов - НА и у 40 (10,9%) - другие заболевания. Заключение. Предложен 3-этапный алгоритм ранней диагностики РА. На этапе первого контакта с больным в поликлинике должно быть сформулировано обоснованное клиническое подозрение на РА с учетом модифицированных критериев EULAR. Второй этап представляет собой обследование пациента в амбулаторных условиях ревматологом поликлиники с определением классификационных критериев ACR. При подтверждении диагноза следует начинать лечение в соответствии с клиническими рекомендациями АРР и EULAR. Если диагноз РА не удается подтвердить или отвергнуть, больного следует госпитализировать в ревматологический стационар (третий этап). При невозможности подтвердить диагноз РА возможна постановка диагноза "недифференцированный артрит".

ревматоидный артрит, недифференцированный артрит, диагностика, обследование РАДИКА