Влияние хронической обструктивной болезни легких на госпитальные исходы чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым коронарным синдромом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить влияние хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на госпитальные исходы чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материалы и методы. Проведено когортное проспективное исследование влияния ХОБЛ на летальность и развитие коронарной микрососудистой обструкции (КМСО, no-reflow) после ЧКВ при ОКС. Включены 626 больных, поступивших в 2019–2020 гг., из них 418 (67%) – мужчины, 208 (33%) – женщины. Медиана возраста – 63 [56; 70] года. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST выявлен у 308 (49%) больных, КМСО – у 59 (9%) [критерии: кровоток <3-й степени по Thrombolysis in Myocardial Infarction flow grade; перфузия <2 баллов по Myocardial blush grade; резолюция сегмента ST<70%]. Скончались 13 (2,1%) пациентов. На основании вопросника «Chronic Airways Diseases: A Guide for Primary Care Physicians, 2005» выделили 2 группы больных: 197 (31%) с ХОБЛ (≥17 баллов) и 429 (69%) без ХОБЛ (<17 баллов). Проведено сравнение групп на несбалансированных данных (хи-квадрат Пирсона, точный критерий Фишера). Рассчитан индекс соответствия (propensity score) и выполнен двухфакторный логистический регрессионный анализ. Данные сбалансированы методом взвешивания Кернела, проведен логистический регрессионный анализ с использованием «весовых» коэффициентов. Результаты приведены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала.

Результаты. Проведенное исследование позволило получить следующие результаты в зависимости от вида анализа: 1) анализ несбалансированных данных у пациентов с ХОБЛ: ОШ смерти 3,60 (1,16–11,12); p=0,03; ОШ КМСО 0,65 (0,35–1,22); p=0,18; 2) двухфакторный анализ с индексом соответствия: ОШ смерти 3,86 (1,09–13,74); p=0,04; ОШ КМСО 0,61 (0,31–1,19); p=0,15; 3) регрессионный анализ с «весовыми» коэффициентами: ОШ смерти 12,49 (2,27–68,84); p=0,004; ОШ КМСО 0,63 (0,30–1,33); p=0,22.

Заключение. Наличие ХОБЛ у пациентов с ОКС, подвергнутых ЧКВ, увеличивает летальность и не влияет на частоту развития КМСО.

Об авторах

Алексей Александрович Фролов

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Email: frolov-al-al@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7228-7563

канд. мед. наук, ассистент каф. госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО ПИМУ, врач отд-ния рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ НО «ГКБ №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Василий Дмитриевич Федотов

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора

Автор, ответственный за переписку.
Email: basil11@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4307-9321

канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО ПИМУ, ст. науч. сотр. клинического отд. ФБУН ННИИГП

Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Игорь Александрович Фролов

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Email: dr.iafrolov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2955-304X

врач отд-ния рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГБУЗ НО «ГКБ №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Россия, Нижний Новгород

Илья Григорьевич Починка

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Email: pochinka4@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5709-0703

д-р мед. наук, доц., зав. каф. эндокринологии и внутренних болезней ФГБОУ ВО ПИМУ, зав. кардиологическим отд-нием ГБУЗ НО «ГКБ №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Наталья Викторовна Протасова

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Email: protasova.n1962@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2099-8325

врач отд-ния рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ НО «ГКБ №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Россия, Нижний Новгород

Галина Николаевна Коузова

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Email: Koyzovagalina42@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5848-6216

врач отд-ния рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ НО «ГКБ №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Россия, Нижний Новгород

Алексей Станиславович Мухин

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: prof.mukhin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2336-8900

д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО ПИМУ

Россия, Нижний Новгород

Кирилл Владимирович Кузьмичев

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Email: kir2010k@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1513-0313

ассистент каф. эндокринологии и внутренних болезней ФГБОУ ВО ПИМУ, врач приемного отд-ния ГБУЗ НО «ГКБ №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»

Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Список литературы

  1. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393
  2. Mooe T, Stenfors N. The Prevalence of COPD in Individuals with Acute Coronary Syndrome: A Spirometry-Based Screening Study. COPD. 2015;12(4):453-61. doi: 10.3109/15412555.2014.974742
  3. Morgan AD, Zakeri R, Quint JK. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? Ther Adv Respir Dis. 2018;12:1753465817750524. doi: 10.1177/1753465817750524
  4. Januszek R, Siudak Z, Dziewierz A, et al. Chronic obstructive pulmonary disease affects the angiographic presentation and outcomes of patients with coronary artery disease treated with percutaneous coronary interventions. Pol Arch Intern Med. 2018;128(1):24-34. doi: 10.20452/pamw.4145
  5. Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Баздырев Е.Д., Барбараш О.Л. Исходы чрескожного коронарного вмешательства у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Российский кардиологический журнал. 2017;(11):31-5 [Polikutina OM, Slepynina YuS, Bazdyrev ED, Barbarash OL. Outcomes of percutaneous coronary intervention in ST elevation myocardial infarction and chronic obstructive pulmonary disease. Russian Journal of Cardiology. 2017;(11):31-5 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560-4071-2017-11-31-35
  6. Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Космачева Е.Д. Предикторы повторной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде после чрескожных коронарных вмешательств у больных с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких. CardioСоматика. 2019;10(4):6-11 [Zafiraki VK, Skaletsky KV, Kosmacheva ED. Predictors of repeat myocardial revascularization for the long-term after percutaneous coronary interventions in patients with combination of coronary artery disease and chronic obstructive pulmonary disease. CardioSomatics. 2019;10(4):6-11 (in Russian)]. doi: 10.26442/22217185.2019.4.190664
  7. Januszek R, Dziewierz A, Siudak Z, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and periprocedural complications in patients undergoing percutaneous coronary interventions. PLoS One. 2018;13(10):e0204257. doi: 10.1371/journal.pone.0204257
  8. Фролов А.А., Починка И.Г., Шахов Б.Е., и др. Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):18-27 [Frolov AA, Pochinka IG, Shakhov BE, et al. Coronary microvascular obstruction (the no-reflow phenomenon) during percutaneous coronary interventions in patients with myocardial infarction. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2020;24(1):18-27 (in Russian)]. doi: 10.21688/1681-3472-2020-1-18-27
  9. Зафираки В.К., Космачева Е.Д. Периоперационные осложнения и отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств при стабильной стенокардии у больных хронической обструктивной болезнью легких. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;(6):54-8 [Zafiraki VK, Kosmacheva ED. Perioperative complications and remote results of percutaneous coronary interventions in patients with stable angina and chronic obstructive pulmonary disease. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017;(6):54-8 (in Russian)]. doi: 10.25207/1608-6228-2017-24-6-54-58
  10. Goedemans L, Bax JJ, Delgado V. COPD and acute myocardial infarction. Eur Respir Rev. 2020;29(156). doi: 10.1183/16000617.0139-2019
  11. Tinkelman DG, Price DB, Nordyke RJ, et al. Symptom-based questionnaire for differentiating COPD and asthma. Respiration. 2006;73(3):296-305. doi: 10.1159/000090141
  12. Kaur G, Baghdasaryan P, Natarajan B, et al. Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Coronary No-Reflow Phenomenon. Int J Angiol. 2021;30(1):15-21. doi: 10.1055/s-0041-1725979
  13. Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575
  14. Benedetto U, Head SJ, Angelini GD, Blackstone EH. Statistical primer: propensity score matching and its alternatives. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(6):1112-7. doi: 10.1093/ejcts/ezy167

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема включения/исключения в исследование.

Скачать (147KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Гистограмма распределения значений индекса соответствия между исследуемыми группами.

Скачать (60KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результат балансировки показателей между группами сравнения.

Скачать (296KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Результаты логистического регрессионного анализа с использованием «весовых» коэффициентов в отношении исхода «смерть на госпитальном этапе».

Скачать (198KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты логистического регрессионного анализа с использованием «весовых» коэффициентов в отношении исхода «КМСО».

Скачать (222KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах