Динамика структуры туберкулеза почек за 20 лет

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Туберкулез является серьезной медицинской и социальной проблемой, не теряющей своей значимости, несмотря на все достижения фармакологии и хирургии. Диагностика урогенитального туберкулеза (УГТ), как правило, запаздывает в силу низкой настороженности в отношении туберкулеза, отсутствия патогномоничных симптомов.

Цель. Определение изменения соотношения клинических форм туберкулеза почек с 1999 по 2020 г.

Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное сравнительное неинтервенционное исследование структуры заболеваемости внелегочным туберкулезом (ВЛТ). Среди 13 852 больных ВЛТ, выявленных с 1999 по 2020 г., выделены пациенты с туберкулезом почек, а также проанализирована структура их клинических форм в 3 периодах: 1-й период – 1999–2004 гг. (1155 пациентов), 2-й – 2005–2014 гг. (2657 больных) и 3-й – 2015–2020 гг. (671 больной). Также изучена клиническая картина нефротуберкулеза у 88 пациентов.

Результаты. За 20 лет анализируемого периода число больных УГТ уменьшилось на 80,6%; за год пандемии этот показатель сократился еще на 1/3. В 1-м периоде преобладали распространенные и осложненные формы нефротуберкулеза [922 (79,8%) пациента], в то время как так называемые малые формы диагностированы у 233 (20,2%) больных. Во 2-м периоде ситуация была статистически значимо более благоприятной: доля распространенных и осложненных форм туберкулеза почек уменьшилась до 43,8% (1124 пациента), «малые формы» диагностировали у 1443 (56,2%) больных. В 3-м периоде распространенные и осложненные формы нефротуберкулеза диагностированы у 531 (77,6%) пациента, а доля «малых форм» по сравнению с предыдущим периодом уменьшилась вдвое, до 22,4%. Анализ клинической картины туберкулеза почек в зависимости от распространенности процесса показал, что возможно бессимптомное течение и с разной частотой присутствуют боль, дизурия, интоксикация и почечная колика, причем клиническая картина туберкулеза паренхимы почек значительно отличается от клинической картины туберкулезного папиллита, кавернозного нефротуберкулеза и сводной симптоматики, присущей туберкулезу почек в целом.

Заключение. В настоящее время полностью отсутствует активное выявление УГТ. Выявление происходит в связи с обращаемостью, это больные с длительным анамнезом, после получения многократных курсов антибактериального лечения, преимущественно через патоморфологическое исследование операционного материала. Таким образом, резкое снижение доли больных УГТ отнюдь не означает исчезновение туберкулеза этой локализации, а лишь констатирует трагичные дефекты несвоевременной диагностики и низкую настороженность врачей общей лечебной сети в отношении УГТ.

Об авторах

Екатерина Валерьевна Кульчавеня

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: urotub@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8062-7775
https://www.researchgate.net/profile/Ekaterina_Kulchavenya

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр., рук. отд. урологии, проф. каф. туберкулеза

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Денис Петрович Холтобин

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России; МЦ «Авиценна»

Email: urotub@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6645-6455

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., рук. урологической клиники

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Список литературы

  1. World Health Organization. Global Tuberculosis Report. Executive Summary; 2019. Available at: https://www.who.int/tb/publications/global_report/GraphicExecutiveSummary.pdf?ua=1. Accessed: 18.11.2022.
  2. World Health Organization. TB disease burden. In: Global tuberculosis report 2018. Geneva: World Health Organization, 2018.
  3. Sy KTL, Haw NJL, Uy J. Previous and active tuberculosis increases risk of death and prolongs recovery in patients with COVID-19. Infect Dis (Lond). 2020;52(12):902-7. doi: 10.1080/23744235.2020.1806353
  4. Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Рейхруд Т.А., и др. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций. Туберкулез и болезни легких. 2015;2:46-8 [Osadchiy AV, Kulchavenya EV, Reykhrud TA, et al. Socio-demographic characteristics of patients with pulmonary tuberculosis and extrapulmonary localizations. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;2:46-8 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2015-0-2-46-49
  5. Щербань М.Н., Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Диагностика, предупреждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин, больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2010;87(10):31-6 [Shcherban MN, Kulchavenya EV, Brizhatyuk EV. Diagnostics, prevention and treatment of reproductive disorders in men with pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2010;87(10):31-6 (in Russian)].
  6. Benbella A, Aboulmakarim S, Hardizi H, et al. Infertility in the Moroccan population: major risk factors encountered in the reproductive health centre in Rabat. Pan Afr Med J. 2018;30:195. doi: 10.11604/pamj.2018.30.195.13849
  7. Кульчавеня Е.В., Жукова И.И. Внелегочный туберкулез – вопросов больше, чем ответов. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(2):59-63 [Kulchavenya EV, Zhukova II. Extrapulmonary tuberculosis – there are more questions than answers. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(2):59-63 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-2-59-63
  8. Arnedo-Pena A, Romeu-Garcia MA, Meseguer-Ferrer N, et al. Pulmonary Versus Extrapulmonary Tuberculosis Associated Factors: A Case-Case Study. Microbiol Insights. 2019;12:1178636119840362. doi: 10.1177/1178636119840362
  9. Ahasan HA, Bala CS. Hurdles in management of extrapulmonary tuberculosis. J Bangladesh Coll Phys Surg. 2016;34(4):182-3. doi: 10.3329/jbcps.v34i4.32406
  10. Furin J, Cox H, Pai M. Tuberculosis. Lancet. 2019;393(10181):1642-56. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30308-3
  11. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005;6(82):23-6 [Kulchavenya EV, Brizhatyuk EV, Khomyakov VT. Tuberculosis of extrathoracic localizations in Siberia and the Far East. Problems of Tuberculosis and Lung Disease. 2005;6(82):23-6 (in Russian)].
  12. Figueiredo AA, Lucon AM, Srougi M. Urogenital Tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017;5(1). doi: 10.1128/microbiolspec
  13. Gilpin C, Korobitsyn A, Migliori GB, et al. The World Health Organization standards for tuberculosis care and management. Eur Respir J. 2018;51(3):1800098. doi: 10.1183/13993003.00098-2018
  14. Hsieh HC, Lu PL, Chen YH, et al. Urogenital tuberculosis in a medical center in southern Taiwan: An eleven-year experience. J Microbiol Immunol Infect. 2006;39:408-13.
  15. Huang TY, Hung CH, Hsu WH, et al. Genitourinary tuberculosis in Taiwan: a 15-year experience at a teaching hospital. J Microbiol Immunol Infect. 2019;52(2):312-9. doi: 10.1016/j.jmii.2018.10.007
  16. Шевченко С.Ю., Кульчавеня Е.В. Есть ли скрининг для мочеполового туберкулеза? Урология. 2017;6:15-7 [Shevchenko SYu, Kulchavenya EV. Is there a screening for genitourinary tuberculosis? Urologiia. 2017;6:15-7 (in Russian)].
  17. Грунд В.Д. Ошибки в диагностике и лечении туберкулеза мочеполовой системы. М.: Медицина, 1975 [Grund VD. Oshibki v diagnostike i lechenii tuberkuleza mochepolovoi sistemy. Moscow: Meditsinа, 1975 (in Russian)].
  18. Шевченко С.Ю., Кульчавеня Е.В. Информативность пробы с диаскинтестом в скрининге мочеполового туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(8):49-51 [Shevchenko SYu, Kulchavenya EV. Informativeness of the test with diaskintest in the screening of urogenital tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(8):49-51 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-8-49-51
  19. Bedi N, Rahimi MNC, Menzies S, Kalsi J. Atypical testicular pain. BMJ Case Rep. 2019;12(2):e226697. doi: 10.1136/bcr-2018-226697
  20. Kulchavenya E, Kholtobin D. Diseases masking and delaying the diagnosis of urogenital tuberculosis. Ther Adv Urol. 2015;7:331-8. doi: 10.1177/1756287215592604
  21. Banerji JS. Primary tuberculosis of the glans penis in an immunocompetent male. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):509. doi: 10.1016/S1473-3099(19)30753-4
  22. Benbella A, Aboulmakarim S, Hardizi H, et al. Infertility in the Moroccan population: an etiological study in the reproductive health centre in Rabat. Pan Afr Med J. 2018;30(6):204. doi: 10.11604/pamj.2018.30.204.13498
  23. Khanna A, Agrawal A. Markers of genital tuberculosis in infertility. Singapore Med J. 2011;52:864-7.
  24. Kulchavenya E, Naber K, Bjerklund Johansen TE. Urogenital tuberculosis: Classification, diagnosis, and treatment. Eur Urol Suppl. 2016;15(4):112-21. doi: 10.1016/j.eursup.2016.04.001
  25. Gambhir S, Ravina M, Rangan K, et al; International Atomic Energy Agency Extra-pulmonary TB Consortium. Imaging in extrapulmonary tuberculosis. Int J Infect Dis. 2017;56:237-47. doi: 10.1016/j.ijid.2016.11.003
  26. Gaudiano C, Tadolini M, Busato F, et al. Multidetector CT urography in urogenital tuberculosis: use of reformatted images for the assessment of the radiological findings. A pictorial essay. Abdom Radiol (NY). 2017;42(9):2314-24. doi: 10.1007/s00261-017-1129-0
  27. Коган М.И., Набока Ю.Л., Ибишев Х.С., Гудима И.А. Нестерильность мочи здорового человека – новая парадигма в медицине. Урология. 2014;5:48-52 [Kogan MI, Naboka YuL, Ibishev HS, Gudima IA. Non-sterility of the urine of a healthy person is a new paradigm in medicine. Urologiia. 2014;5:48-52 (in Russian)].
  28. Gutierrez C. Benefits and challenges of molecular diagnostics for childhood tuberculosis. Int J Mycobacteriol. 2016;5 Suppl. 1:S4-S5. doi: 10.1016/j.ijmyco.2016.08.011
  29. Chen Y, Wu P, Fu L, et al. Multicentre evaluation of Xpert MTB/RIF assay in detecting urinary tract tuberculosis with urine samples. Sci Rep. 2019;9(1):11053. doi: 10.1038/s41598-019-47358-3
  30. Decroo T, Henríquez-Trujillo AR, De Weggheleire A, Lynen L. Rational use of Xpert testing in patients with presumptive TB: Clinicians should be encouraged to use the test-treat threshold. BMC Infect Dis. 2017;17(1):674. doi: 10.1186/s12879-017-2798-6
  31. Atherton RR, Cresswell FV, Ellis J, et al. Detection of Mycobacterium tuberculosis in urine by Xpert MTB/RIF Ultra: A useful adjunctive diagnostic tool in HIV-associated tuberculosis. Int J Infect Dis. 2018;75:92-4. doi: 10.1016/j.ijid.2018.07.007
  32. Broger T, Nicol MP, Székely R, et al. Diagnostic accuracy of a novel tuberculosis point-of-care urine lipoarabinomannan assay for people living with HIV: A meta-analysis of individual in- and outpatient data. PLoS Med. 2020;17(5):e1003113. doi: 10.1371/journal.pmed.1003113
  33. Shekar PA, Kumar PS. Microbiological diagnosis in urogenital tuberculosis: the Holy Grail still Eludes. World J Urol. 2021;39(9):3693-4. doi: 10.1007/s00345-020-03293-x
  34. Supriyadi R, Darmawan G, Pranggono EH. Renal tuberculosis: The Masquerader. Acta Med Indones. 2019;51(4):353-5.
  35. Rodriguez-Takeuchi SY, Renjifo ME, Medina FJ. Extrapulmonary tuberculosis: pathophysiology and imaging findings. Radiographics. 2019;39(7):2023-37. doi: 10.1148/rg.2019190109
  36. Muneer A, Macrae B, Krishnamoorthy S, Zumla A. Urogenital tuberculosis – epidemiology, pathogenesis and clinical features. Nat Rev Urol. 2019;16(10):573-98. doi: 10.1038/s41585-019-0228-9
  37. Mosina N, Kayukov I. Renal tuberculosis following BCG therapy for bladder cancer. QJM. 2020;113(3):230-1. doi: 10.1093/qjmed/hcz262
  38. Eswarappa M, HJ GD, John MM, et al. Tuberculosis in renal transplant recipients: Our decade long experience with an opportunistic invader. Indian J Tuberc. 2020;67(1):73-8. doi: 10.1016/j.ijtb.2019.05.001
  39. Almeida APF, Silva DFD, Petruccelli KCS, et al. Urogenital tuberculosis in a patient with end-stage renal disease. Rev Soc Bras Med Trop. 2020;53:e20190284. doi: 10.1590/0037-8682-0284-2019

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Число выявленных больных мочеполовым туберкулезом в динамике.

Скачать (123KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Поликавернозный нефротуберкулез с выраженной фиброзной трансформацией.

Скачать (233KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Поликавернозный нефротуберкулез с обильным казеозным содержимым каверн, туберкулез мочевого пузыря 4-й стадии с формированием микроцистиса.

Скачать (229KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Поликавернозный нефротуберкулез – множественные полости с казеозным содержимым.

Скачать (229KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика структуры туберкулеза почек. Примечание. НТ – нефротуберкулез; *различие статистически значимо между периодами.

Скачать (88KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Спектр жалоб у больных изолированным туберкулезом почек, n=88. Примечание. ТБ паренхимы – туберкулез паренхимы почек, КТ – кавернозный туберкулез почек, ПКТ – поликавернозный туберкулез почек, НТ – нефротуберкулез.

Скачать (88KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».