Значение дефицита железа при хронической сердечной недостаточности

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) дефицит железа встречается в среднем у 1/2 пациентов, и его частота различается в зависимости от исследуемых групп. Наличие дефицита железа ограничивает эритропоэз, что приводит к развитию анемии с течением времени у пациентов с ХСН, независимо от пола, расы и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Наблюдательные исследования демонстрируют более высокую распространенность железодефицита у женщин при повышении функционального класса ХСН по шкале Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, снижении ФВЛЖ, повышении уровня мозгового натрийуретического пептида и высокочувствительного С-реактивного белка. Дефицит железа и анемия у пациентов с ХСН независимо связаны со снижением способности к физической нагрузке, повторными госпитализациями по поводу ХСН, повышением общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Клиническая значимость дефицита железа диктует необходимость диагностики показателей обмена железа у всех пациентов с ХСН. Современные рекомендации по диагностике и лечению ХСН указывают на необходимость определения уровня ферритина и насыщения трансферрина у всех пациентов с подозрением на диагноз сердечной недостаточности. Исследования по применению пероральных препаратов для лечения дефицита железа у пациентов с ХСН демонстрируют их низкую эффективность для коррекции данного состояния. В то же время добавление препаратов внутривенного железа к терапии ХСН безопасно, улучшает симптоматику, переносимость физических нагрузок и качество жизни пациентов с ХСН со сниженной ФВЛЖ и дефицитом железа, что показано как в международных плацебо-контролируемых исследованиях, так и в метаанализах. В настоящее время назначение карбоксимальтозата железа следует рассматривать для улучшения симптомов ХСН, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни у пациентов с ХСН и ФВЛЖ<45%. Также терапия внутривенным железом способствует снижению повторных госпитализаций по поводу ХСН у пациентов с ФВЛЖ<50%, недавно госпитализированных по поводу ухудшения ХСН.

Об авторах

Татьяна Марковна Ускач

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: tuskach@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4318-0315

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд. заболеваний миокарда и сердечной недостаточности, проф. каф. кардиологии

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Kurz K, Lanser L, Seifert M, et al. Anaemia, iron status, and gender predict the outcome in patients with chronic heart failure. ESC Heart Fail. 2020;7:1880-90. doi: 10.1002/ehf2.12755
  2. Pasricha SR, Flecknoe-Brown SC, Allen KJ, et al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update. Med J Aust. 2010;193(9):525-32. doi: 10.5694/j.1326-5377.2010.tb04038.x
  3. Beard JL. Iron biology in immune function, muscle metabolism and neuronal functioning. The Journal of Nutrition. 2001;131(2S-2):568S-80S. doi: 10.1093/jn/131.2.568S
  4. Fairbanks V. Iron deficiency. In: Beutler E. Williams hematology. Eds V Fairbanks, E Beutler. 6th ed. New York: McGraw-Hill, 2001; p. 295-470.
  5. Clark SF. Iron deficiency anemia: diagnosis and management. Curr Opin Gastroenterol. 2009;25:122-8.
  6. Zimmermann MB. Hurrell RF. Nutritional Iron Deficiency. Lancet. 2007;370:511-20. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61235-5
  7. Anand IS, Gupta P. Anemia and iron deficiency in heart failure: current concepts and emerging therapies. Circulation. 2018;138:80-98. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.030099
  8. von Haehling S, Gremmler U, Krumm M, et al. Prevalence and clinical impact of iron deficiency and anaemia among outpatients with chronic heart failure: the PrEP Registry. Clin Res Cardiol. 2017;106(6):436-43. doi: 10.1007/s00392-016-1073-y
  9. Jacob C, Altevers J, Barck I, et al. Retrospective analysis into differences in heart failure patients with and without iron deficiency or anaemia. ESC Heart Fail. 2019;6(4):840-55. doi: 10.1002/ehf2.12485
  10. Baker JF, Ghio AJ. Iron homoeostasis in rheumatic disease Rheumatology. 2009;48(11):1339-44. doi: 10.1093/rheumatology/kep221
  11. Gomollón F, Gisbert JP. Anemia and inflammatory bowel diseases. World J Gastroenterol. 2009;15(37):4659-65. doi: 10.3748/wjg.15.4659
  12. Weiss G. Iron metabolism in the anemia of chronic disease. Biochim Biophys Acta. 2009;1790(7):682-93. doi: 10.1016/j.bbagen.2008.08.006
  13. Klip IT, Comin-Colet J, Voors AA. Iron deficiency in chronic heart failure: an international pooled analysis. Am Heart J. 2013;165:575-82. doi: 10.1016/j.ahj.2013.01.017
  14. Paterek A, Mackiewicz U, Mączewski M. Iron and the heart: A paradigm shift from systemic to cardiomyocyte abnormalities. J Cell Physiol. 2019;234(12):21613-29. doi: 10.1002/jcp.28820
  15. Muñoz M, Villar I, García-Erce JA. An update on iron physiology. World J Gastroenterol. 2009;15(37):4617-26. doi: 10.3748/wjg.15.4617
  16. Handelman GJ. Levin NW. Iron and anemia in human biology: a review of mechanisms. Heart Fail Rev. 2008;13(4):393-404. doi: 10.1007/s10741-008-9086-x
  17. Westenbrink BD, Visser FW, Voors AA, et al. Anaemia in chronic heart failure is not only related to impaired renal perfusion and blunted erythropoietin production, but to fluid retention as well. Eur Heart J. 2007;28(2):166-71. doi: 10.1093/eurheartj/ehl419
  18. Kemna EH, Tjalsma H, Willems HL, et al. Hepcidin: from discovery to differential diagnosis. Haematologica. 2008;93(1):90-7. doi: 10.3324/haematol.11705
  19. Viatte L, Vaulont S. Hepcidin, the iron watcher. Biochimie. 2009;91(10):1223-8. doi: 10.1016/j.biochi.2009.06.012
  20. Camaschella C. Iron deficiency. Blood. 2019;133:30-9. doi: 10.1182/blood-2018-05-815944
  21. Anderson GJ, Vulpe GD. Mammalian iron transport. Cell Mol Life Sci. 2009;66(20):3241-61. doi: 10.1007/s00018-009-0051-1
  22. Cairo G, Bernuzzi F, Recalcati S. A precious metal: iron, an essential nutrient for all cells. Genes Nutr. 2006;1(1):25-39. doi: 10.1007/BF02829934
  23. Iorio A, Senni M, Barbati G, et al. Prevalence and prognostic impact of non-cardiac co-morbidities in heart failure outpatients with preserved and reduced ejection fraction: a community-based study. Eur J Heart Fail. 2018;20:1257-66. doi: 10.1002/ejhf.1202
  24. Hinton PS, Sinclair LM. Iron supplementation maintains ventilatory threshold and improves energetic efficiency in iron-deficient nonanemic athletes. Eur J Clin Nutr. 2007;61(1):30-9. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602479
  25. Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, et al. FAIR-HF Trial Investigators. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009;361:2436-48. doi: 10.1056/NEJMoa0908355
  26. Cleland JG, Zhang J, Pellicori P, et al. Prevalence and outcomes of anemia and hematinic deficiencies in patients with chronic heart failure. JAMA Cardiol. 2016;1:539-47. doi: 10.1001/jamacardio.2016.1161
  27. Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J. 2010;31:1872-80. doi: 10.1093/eurheartj/ehq158
  28. Makubi A, Hage C, Lwakatare J, et al. Prevalence and prognostic implications of anaemia and iron deficiency in Tanzanian patients with heart failure. Heart. 2015;101:592-9. doi: 10.1136/heartjnl-2014-306890
  29. Yeo TJ, Yeo PS, Ching-Chiew Wong R, et al. Iron deficiency in a multi- ethnic Asian population with and without heart failure: prevalence, clinical correlates, functional significance and prognosis. Eur J Heart Fail. 2014;16:1125-32. doi: 10.1002/ejhf.161
  30. Martens P, Nijst P, Verbrugge FH, et al. Impact of iron deficiency on exercise capacity and outcome in heart failure with reduced, mid-range and preserved ejection fraction. Acta Cardiol. 2018;73(2):115-23. doi: 10.1080/00015385.2017.1351239
  31. Cohen-Solal A, Damy T, Terbah M, et al. High prevalence of iron deficiency in patients with acute decompensated heart failure. Eur J Heart Fail. 2014;16(9):984-91. doi: 10.1002/ejhf.139
  32. Allain F, Loizeau V, Chaufourier L, et al. Usefulness of a personalized algorithm-based discharge checklist in patients hospitalized for acute heart failure. ESC Heart Fail. 2020;7(3):1217-23. doi: 10.1002/ehf2.12604
  33. World Health Organization (WHO). Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva: World Health Organization, 2011. Available at: http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf. Accessed: 15.02.2022.
  34. Lynch S. Indicators of the iron status of populations: red blood cell parameters. Assessing the Iron Status of Populations: Including Literature Reviews: Report of a Joint World Health Organization/Centers for Disease Control and Prevention Technical Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population Level. Geneva Switzerland; 2004; Apr:6–8. Geneva (Switzerland): WHO, 2007.
  35. Fletcher A, Forbes A, Svenson N, Thomas DW. Guideline for the laboratory diagnosis of iron deficiency in adults (excluding pregnancy) and children. Br J Haematol. 2022;196(3):523-9. doi: 10.1111/bjh.17900
  36. Beverborg NG, Klip IT, Meijers WC, et al. Definition of iron deficiency based on the gold standard of bone marrow iron staining in heart failure patients. Circ Heart Fail. 2018;11(2):e004519. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004519
  37. Loncar G, Obradovic D, Thiele H, et al. Iron deficiency in heart failure. ESC Heart Fail. 2021;8(4):2368-79. doi: 10.1002/ehf2.13265
  38. Walters GO, Miller FM, Worwood M. Serum ferritin concentration and iron stores in normal subjects. J Clin Pathol. 1973;26:770-2. doi: 10.1136/jcp.26.10.770
  39. Guyatt GH, Oxman AD, Ali M, et al. Laboratory diagnosis of iron-deficiency anemia. J Gen Intern Med. 1992;7:145-53. doi: 10.1007/BF02598003
  40. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368
  41. Beck-da-Silva L, Piardi D, Soderet S, et al. IRON-HF study: a randomized trial to assess the effects of iron in heart failure patients with anemia. Int J Cardiol. 2013;168:3439-42. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.04.181
  42. Lewis GD, Malhotra R, Hernandez AF, et al. Effect of Oral Iron Repletion on Exercise Capacity in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Iron Deficiency: The IRONOUT HF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1958-66. doi: 10.1001/jama.2017.5427
  43. Niehaus ED, Malhotra R, Cocca-Spofford D, et al. Repletion of iron stores with the use of oral iron supplementation in patients with systolic heart failure. J Card Fail. 2015;21(8):694-7. doi: 10.1016/j.cardfail.2015.05.006
  44. Lewis GD, Semigran MJ, Givertz MM, et al. Oral iron therapy for heart failure with reduced ejection fraction:design and rationale for oral iron repletion effects on oxygen uptake in heart failure. Circ Heart Fail. 2016;9(5):e000345. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.000345
  45. von Haehling S, Ebner N, Evertz R, et al. Iron deficiency in heart failure: an overview. JACC Heart Fail. 2019;7:36-46. doi: 10.1016/j.jchf.2018.07.015
  46. Crichton RR, Danielson BG, Geisser P, et al. Iron therapy with special empasis on intravenous administration. 3nd ed. Bremen: UNI-Med, 2006; p. 96.
  47. Comin-Colet J, Lainscak M, Dickstein K, et al. The effect of intravenous ferric carboxymaltose on health-related quality of life in patients with chronic heart failure and iron deficiency: a subanalysis of the FAIR-HF study. Eur Heart J. 2013;34:30-8. doi: 10.1093/eurheartj/ehr504
  48. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, et al. CONFIRM- HF Investigators. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J. 2015;36:657-68. doi: 10.1093/eurheartj/ehu385
  49. van Veldhuisen DJ, Ponikowski P, van der Meer P, et al; EFFECT-HF Investigators. Effect of ferric carboxymaltose on exercise capacity in patients with chronic heart failure and iron deficiency. Circulation. 2017;136:1374-83. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027497
  50. Jankowska EA, Tkaczyszyn M, Suchocki T, et al. Effects of intravenous iron therapy in iron-deficient patients with systolic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Heart Fail. 2016;18:786-95. doi: 10.1002/ejhf.473
  51. Okonko DO, Grzeslo A, Witkowski T. Effect of intravenous iron sucrose on exercise tolerance in anemic and nonanemic patients with symptomatic chronic heart failure and iron deficiency FERRIC-HF: a randomized, controlled, observer-blinded trial. J Am Coll Cardiol. 2008;51(2):103-12. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.036
  52. Filippatos G, Farmakis D, Colet JC, et al. Intravenous ferric carboxymaltose in iron-deficient chronic heart failure patients with and without anaemia: a subanalysis of the FAIR-HF trial. Eur J Heart Fail. 2013;15:1267-76. doi: 10.1093/eurjhf/hft099
  53. Ponikowski P, Kirwan BA, Anker SD, et al. AFFIRM-AHF Investigators. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet. 2020;396:1895-904. doi: 10.1016/s0140-6736(20)32339-4
  54. Anker SD, Kirwan BA, van Veldhuisen DJ, et al. Effects of ferric carboxymaltose on hospitalisations and mortality rates in iron-deficient heart failure patients: an individual patient data meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2018;20:125-33. doi: 10.1002/ejhf.823
  55. Khan MS, Usman MS, von Haehling S, et al. Ferric carboxymaltose for the treatment of iron-deficient heart failure patients: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Failure. 2020;7(6):3392-400. doi: 10.1002/ehf2.13146

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах