Хронический панкреатит с СРК-подобным синдромом: подходы к терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Определить подходы к терапии обострения хронического панкреатита с СРК-подобным синдромом.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 312 пациентов с обострением хронического панкреатита (ХП), получавшие стандартную терапию: спазмолитики, ферменты, ингибиторы протонной помпы. У 85 (27,2%) пациентов не отмечалось ответа на лечение. После исключения обструктивного варианта ХП, целиакии, декомпенсации сахарного диабета, ишемического и микроскопического колита, синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) как причины абдоминальной боли и кишечной дисфункции выделена группа из 54 пациентов с обострением ХП и СРК-подобным синдромом. Они разделены на две группы: 1-я группа – лица, получающие, наряду со стандартным лечением ХП, ципрофлоксацин в дозе 500 мг 2 раза в сутки 10 дней (26 пациентов), 2-я группа – рифаксимин 400 мг 3 раза в сутки 10 дней (28 пациентов). Оценивали динамику клинической картины, показатели биоценоза, эндоскопические, морфологические особенности толстой кишки, концентрации интерлейкина-2 (ИЛ-2), ИЛ-6, ИЛ-8 в слизистой оболочке толстой кишки (СОТК).

Результаты. У 54 (63,5%) пациентов с затяжным (более 4 нед) обострением ХП определен СРК-подобный синдром. С учетом результатов клинико-инструментального, лабораторного, бактериологического исследования предложена модификация терапии. У 68% пациентов с обострением ХП, получавших в дополнение к стандартной терапии рифаксимин, достигнуты клиническое улучшение, нормализация показателей кишечного биоценоза, снижение концентраций цитокинов в тканях, уменьшение признаков хронического воспаления в СОТК, а также концентрации ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 в СОТК (p<0,05).

Заключение. Обострение ХП, устойчивое к стандартной терапии, может быть связано с формированием СРК-подобного синдрома. Включение рифаксимина в комплексную терапию затяжного обострения ХП способствует купированию кишечной дисфункции, абдоминальной боли, связанной с кишечником, улучшает показатели биоценоза, способствует уменьшению воспалительных изменений, а также снижению концентрации цитокинов в СОТК.

Об авторах

Ирина Вадимовна Козлова

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Email: Vulpesruber@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5056-4504

д.м.н., проф., зав. каф. терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии

Россия, Саратов

Анна Павловна Быкова

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Vulpesruber@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9421-5146

ассистент каф. терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии

Россия, Саратов

Михаил Алексеевич Осадчук

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: Vulpesruber@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0485-6802

д.м.н., проф., зав. каф. поликлинической терапии лечебного факультета

Россия, Москва

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;(4):70-97 [Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, et al. Guidelines of the Russian gastroenterological association on diagnostics and treatment of a chronic pancreatitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014;(4):70-97 (In Russ.)].
  2. Быкова А.П., Козлова И.В. Механизмы развития и особенности патологии органов желудочно-кишечного тракта при хроническом панкреатите. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;135(11):69-75 [Bykova AP, Kozlova IV. Mechanisms of development and characteristics the pathology of the gastrointestinal. Experimental & Clinical Gastroenterology. 2016;135(11):69-75 (In Russ.)].
  3. Lariño-Noia J, de la Iglesia D, Iglesias-García J, Macías F, Nieto L, Bastón I, et al. Morphological and functional changes of chronic pancreatitis in patients with dyspepsia: A prospective, observational, cross-sectional study. Pancreatology. 2018;18(3):280-5. doi: 10.1016/j.pan.2018.02.003
  4. Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В., Охлобыстин А.В. Боль при хроническом панкреатите: происхождение и возможности коррекции (материалы авторской программы академика РАН, профессора В.Т. Ивашкина на портале internist.ru 6 марта 2015 г.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(3):4-11 [Ivashkin VT, Ivashkin KV, Okhlobystin AV. Pain at chronic pancreatitis: origin and treatment options (Data of author’s program of professor V.T. Ivashkin at www.internist.ru portal on March, 6, 2015) Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015;25(3):4-11 (In Russ.)].
  5. Leeds JS, Hopper AD, Sidhu R, Simmonette A, Azadbakht N, Hoggard N, et al. Some patients with irritable bowel syndrome may have exocrine pancreatic insufficiency. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(5):433-8. doi: 10.1016/j.cgh.2009.09.032
  6. Trespi E, Ferrieri A. Intestinal bacterial overgrowth during chronic pancreatitis. Curr Med Res Opin. 1999;5;47-52. doi: 10.1185/03007999909115173
  7. Talley NJ, Holtmann G, Nguyen QN, Gibson P, Bampton P, Veysey M, et al. Undiagnosed pancreatic exocrine insufficiency and chronic pancreatitis in functional GI disorder patients with diarrhea or abdominal pain. J Gastroenterol Hepatol. 2017 Nov;32(11):1813-7. doi: 10.1111/jgh.13791
  8. Калягин А.Н., Решина И.В. Современные аспекты ведения больных с хроническими панкреатитами. Сибирский медицинский журнал. 2011;(4):143-5 [Kalyagin AN, Reshina IV. The modern aspects of conducting the patients with chronic pancreatitis. Sibirskii Meditsinskii Zhurnal. 2011;(4):143-5 (In Russ.)].
  9. Anderson MA, Akshintala V, Albers KM, Amann ST, Belfer I, Brand R, et al. Mechanism, assessment and management of pain in chronic -pancreatitis: Recommendations of a multidisciplinary study group. Pancreatology. 2016;16(1):83-94. doi: 10.1016/j.pan.2015.10.015
  10. Быкова А.П., Козлова И.В. Клинико-эндоскопические и морфологические особенности слизистой оболочки толстой кишки при хроническом панкреатите. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;139(3):22-7 [Bykova AP, Kozlova IV. Clinical-endoscopic and morphological features of the colon in chronic pancreatitis. Experimental & Clinical Gastroenterology. 2017;139(3):22-7 (In Russ.)].
  11. DiMagno MJ, Forsmark CE. Chronic pancreatitis and small intestinal bacterial overgrowth. Pancreatology. 2018;18(4):360-2. doi: 10.1016/j.pan.2018.04.011
  12. Ní Chonchubhair HM, Bashir Y, Dobson M, Ryan BM, Duggan SN, Conlon KC. The prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in non-surgical patients with chronic pancreatitis and pancreatic exocrine insufficiency (PEI). Pancreatology. 2018;18(4):379-85. doi: 10.1016/j.pan.2018.02.010
  13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 октября 2005 года № 651 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими хроническими панкреатитами». Доступно по ссылке: http://docs.cntd.ru/document/901954702 (дата обращения 27.03.2019) [Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of October 27, 2005 No. 651 “On approval of the standard of medical care for patients with other chronic pancreatitis” (In Russ.)].
  14. Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C, Büchler MW, Bufler P, Dathe K, et al. English language version of the S3-consensus guidelines on chronic pancreatitis. Definition, aetiology, diagnostic examinations, medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis. Z Gastroenterol. 2015;53(12):1447-95. doi: 10.1055/s-0041-107379
  15. Lohr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, Besselink M, Mayerle J, Lerch MM, et al. United European Gastroenterology evidence–based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis ¬(HaPanEU). UEG Working Group United Eur Gastroenterol J. 2017;5:153-99. doi: 10.1177/2050640616684695
  16. Frulloni L, Falconi M, Gabbrielli A, Gaia E, Graziani R, Pezzilli R, et al. Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis. Dig Liver Dis. 2010;42(6):381-406. doi: 10.1016/S1590-8658(10)60682-2
  17. Dupont HL. Rifaximin: An antibiotic with important biologic effects. Mini Rev Med Chem. 2016;16(3):200-5.
  18. Jiang ZD, DuPont HL. Rifaximin: in vitro and in vivo antibacterial activity – a review. Chemotherapy. 2005;51:67-72.
  19. Hirota SA. Understanding the molecular mechanisms of rifaximin in the treatment of gastrointestinal disorders – a focus on the modulation of host tissue function. Mini Rev Med Chem. 2016;16(3):206-17.
  20. Cianci R, Frosali S, Pagliari D, Cesaro P, Petruzziello L, Casciano F, et al. Uncomplicated Diverticular Disease: Innate and Adaptive Immunity in Human Gut Mucosa before and after Rifaximin. J Immunol Res. 2014;2014:696812. doi: 10.1155/2014/696812
  21. Del Giudice M, Gangestad SW. Rethinking IL-6 and CRP: Why they are more than inflammatory biomarkers, and why it matters. Brain Behav Immun. 2018;70:61-75. doi: 10.1016/j.bbi.2018.02.013
  22. Oppenheim JJ, Rosso JL, Gearing AJ. Clinical application of cytokines. Role in pathogenesis, diagnosis and therapy. Cary, NC: Oxford University Press, 1994. 379 p.
  23. Melchior C, Aziz M, Aubry T, Gourcerol G, Quillard M, Zalar A, et al. Does calprotectin level identify a subgroup among patients suffering from irritable bowel syndrome? Results of a prospective study. Unit Eur Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):261-9. doi: 10.1177/2050640616650062
  24. Labro MT. Anti-inflammatory activity of ansamycins. Expert Rev Anti Infect Ther. 2005;3(1):91-103.
  25. Balzan S, de Almeida Quadros C, de Cleva R, et al. Bacterial translocation: overview of mechanisms and clinical impact. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(4):464-71. doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.04933.x
  26. Calanni F, Renzulli C, Barbanti M, et al. Rifaximin: beyond the traditional antibiotic activity. J Antibiot (Tokyo). 2014;67(9):667-70. doi: 10.1038/ja.2014.106

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Дисбиоз толстой кишки на фоне разных вариантов комплексной терапии обострения ХП с СРК-подобным синдромом.

Скачать (62KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».