Therapeutic aspects of the choice of antithrombotic therapy in patients with multifocal lesions of peripheral arteries


Cite item

Full Text

Abstract

The article discusses the features of the development and course of the atherosclerotic process in various vascular basins. Variability of factors such as local hemodynamics, differences in the structure of the arteries can influence the formation of atherosclerotic plaque and the progression of the atherosclerotic process. A better understanding of the nature and causes of these differences can help improve the tactics of treatment and prevention of vascular complications. Analysis of the results of the COMPASS study (cardiovascular outomes for people using anticoagulation stategies - evaluation of cardiovascular outcomes in patients receiving anticoagulant therapy) showed for the first time the effectiveness of combination therapy using rivaroxaban direct anticoagulant at a dose of 2.5 mg 2 times a day in combination with acetylsalicylic acid at a dose of 100 mg per day. It was shown that, against the background of combination therapy, patients with coronary heart disease or atherosclerotic peripheral artery disease showed a significant decrease in the incidence of events of the primary end point of efficacy: a reduced risk of stroke, cardiovascular mortality and myocardial infarction, and also a reduction in the risk of major lower amputations extremities and total mortality in patients with stable forms of atherosclerosis. The emergence of combination therapy can help to achieve both an improvement in the overall prognosis and the prognosis of limb preservation in patients with multifocal arterial lesion.

About the authors

O Sh Oynotkinova

Lomonosov Moscow State University; Research Institute of the Organization of Health Care and Medical Management; Pirogov National Research Medical University; Central Medical Academy of Administration of the President of the Russian Federation

Email: olga-oynotkinova@yandex.ru
д.м.н., проф., фак-т фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова»; проф. ФГБУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»; нач. отд. ГБУ НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы Moscow, Russia

E L Nikonov

Pirogov National Research Medical University

д.м.н, проф., зав. каф. ФГБУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России Moscow, Russia

E V Kryukov

Burdenko Main Military Clinical Hospital

д.м.н., проф., чл.-кор. РАН, нач. ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России Moscow, Russia

A P Baranov

Lomonosov Moscow State University; Pirogov National Research Medical University

д.м.н, проф., зав. каф. терапии фак-та фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова» Moscow, Russia

References

  1. Stary H.C, Chzndler A.B, Glagov S, et al. A definition of initial, fatty streak, and intermediate lesions of atherosclerosis. F report from the Committee on Vascular lesions of the Council on Arteriosclerosis. Am Heart Association. Circulation. 1994;89(5):2462-78.
  2. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред. Е.И. Чазова, В.В. Кухарчука, С.А.Бойцова. М.: Медиа Медика, 2007.
  3. Скворцова В.И., Константинова Е.И., Шурдумова М.Х., Кольцова Е.А. Особенности атеросклеротичекого поражения в различных сосудистых бассейнах. Клиницист. 2008;(4):7-10.
  4. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий. 2011, 2016.
  5. Kannel W.B. Risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in different arterial territories. J Cardiovasc Risk. 1994;1:333-9.
  6. Fuster V, Badimon J.J, Chesebro J.H. Atherotrombosis mechanisms and clinical therapeutic approaches. Vasc Med. 1998;3(3):231-9.
  7. Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев С.В., Швецов М.Ю. Кардиоренальный синдром при ишемической болезни почек (атеросклеротической реноваскулярной гипертонии). Терапевтический архив. 2008;80(8):30-8.
  8. Шостак Н.А. К вопросу об атеросклерозе как о системном мультифокальном процессе. Клиницист. 2008;(4):4-6.
  9. Ross R, Wight T.N, Strandness E, Thiele B. Human atherosklerosis. I.Cell constitution and characteristics of advanced lesions of the superficial femoral artety. AM J Pathol. 1984;114:79-93.
  10. Davies M.J. A macro and micro view of coronary view of coronary vascular insult in ischemic heart disease. Circulation. 1990;8:38-46.
  11. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина, 2001.
  12. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;19 (Приложение), 2013(2):5-67.
  13. Steg P.G, Bhatt D.L, Wilson P.W, et al. One - year cardiovascular event rates in outpatients wiet atherotrombosis. JAMA. 2007;297:1197-206.
  14. Anand S, Yusuf S, et al.Warfarin Antiplatelet Vascular Evaluation Trial Investigators. Oral anticoagulant and antiplatelet therapy and peripheral artery disease. N Engl J Med. 2007;357(3):217-27. doi: 10.1056/NEJMoa065959.
  15. The Dutch Oral Anticoagulants or Aspirin Study Group. Efficacy of oral anticoagulants compared with aspirin after infrainguinal bypass surgery (The Dutch Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study): a randomized trial. Lancet. 2000;355:346-51.
  16. Bhatt D.L, Fox K.A, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherotrombotic events. N Engl J Med. 2006;354:1706-17.
  17. Eikelboom J, et al. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;377:1319-30.
  18. Anand S, et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease an international, randomized, double - bling, placebo - controlled trial. Lancet. 2018;391:219-29.
  19. Connolly, et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable cоrоnary artery disease an international, randomized , double - bling, placebo - controlled trial. Lancet. 2018;391:205-18.
  20. Bonaca M, et al. Ticagrelor for Prevention of ischemic Events After Myocardial Infarction in Patients With Peripheral Artery Disease. J Am Col Cardiol. 2016;67:2719-28.
  21. Sacco R.L, et al. Aspirin and Extended-Release Dipyridamole versus Clopidogrel for Recurrent Stroke. N Engl J Med (NEJM/MMS). 2008;359(12):1238-51.
  22. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet. Elsevier BV. 1996;348(9038):1329-39.
  23. Monaco M, et al. Combination therapy with warfarin plus clopidogrel improves outcomes in femoropopliteal bypass surgery patients. J Vasc Surg. Elsevier BV. 2012;56(1):96-105.
  24. Belch J.J.F, Dormandy J. Results of the randomized, placebo - controlled clopidogrel and acetylsalicylic acid in bypass surgery for peripheral arterial disease (CASPAR) trial. J Vasc Surg. Elsevier BV. 2010;52(4): 825-33.
  25. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, 1997: 160 с.
  26. Mega J, et al. Rivaroxaban in Patients with a Recent Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2012;366:9-19.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2019 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».