Новые ЭКГ-критерии дифференциальной диагностики тахикардий с «широкими» комплексами QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить возможности стандартной электрокардиографии (ЭКГ) в 12 отведениях для дифференциальной диагностики тахикардий с расширенными комплексами QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Материалы и методы. По результатам электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) у 111 пациентов (79 мужчин и 32 женщины, средний возраст 53±17 лет) диагностированы источники тахиаритмий с расширенными комплексами QRS по типу БПНПГ. На первом этапе у 58 пациентов проводился ретроспективный анализ 244 особенностей комплексов QRS в 12 отведениях ЭКГ (не менее 20 параметров в каждом отведении ЭКГ), включая 20 больных желудочковой тахикардией (группа «ЖТ»), 24 пациента с наджелудочковой тахикардией с преходящей БПНПГ (группа «НЖТ+БПНПГ») и 14 пациентов с НЖТ с проведением по дополнительным проводящим путям (группа «НЖТ+ДПП»). По результатам ROC- и многофакторного анализов созданы диагностические ЭКГ-алгоритмы. Вторым этапом проводилась оценка точности созданных ЭКГ алгоритмов на проспективной группе из 53 пациентов. Результаты и обсуждение. ЭКГ-признаками ЖТ с комплексами QRS по типу БПНПГ являлись: 1) наличие зубца Q в отведении II, 2) длительность интервала R(верш.)-S(оконч.) более 100 мс в отведении V5. Среди аберрантных НЖТ признаками наличия предвозбуждения желудочков по ДПП являлись: 1) отсутствие М-образного комплекса QRS в отведении V2, 2) длительность зубца R в отведении I ≥80 мс, 3) отсутствие зазубрины н восходящей части S в отведении avL. Предложенные ЭКГ-алгоритмы позволили диагностировать ЖТ с точностью 83% (чувствительность 100%, специфичность 73%), в то время как точность дифференциальной диагностики аберрантных НЖТ составила 91% (чувствительность 85%, специфичность 96%). Заключение. Созданные алгоритмы используют новые ЭКГ-критерии для дифференциальной диагностики тахикардий с расширенными комплексами QRS по типу БПНПГ в дополнение к алгоритмам Велленса, Бругада, Гриффит и др.

Об авторах

Николай Борисович Шлевков

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: nik.shlevkov@inbox.ru
к.м.н., с.н.с. лаб. интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний отд. клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца Москва, Россия

Хуссейн Фаез Салами

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

аспирант отд. клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма и проводимости сердца Москва, Россия

Вячеслав Георгиевич Киктев

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., с.н.с. лаб. интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний отд. клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца Москва, Россия

Сергей Федорович Соколов

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н, в.н.с. лаб. интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний отд. клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца Москва, Россия

Список литературы

  1. Coumel P, Leclercq J.F, Attuel P, Maison B.P. The QRS morphology in post myocardial infarction ventricular tachycardia. A study of 100 tracings compared with 70 cases of idiopathic ventricular tachycardia. Eur Heart J. 1984;5:792-805.
  2. Kindwall K.E, Brown J, Josephson M.E. Electrocardiographic criteria for ventricular tachycardia in wide complex left bundle branch block morphology tachycardias. Am J Cardiol. 1988;61:1279-83.
  3. Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries E.W.I. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83:1649-51.
  4. Wellens H.J. Electrophysiology: ventricular tachycardia: diagnosis of broad QRS сomplex tachycardia. Heart. 2001;86:579-85.
  5. Vereckei A, Duray G, Szenasi G, Altemose G.T, Miller J.M. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007;28:589-600. doi: 10.1093/eurheartj/ehl473
  6. Datino T, Almendral J, Avila A.P, Torrecilla E.G, Atienza F, Arenal A. Specificity of electrocardiographic criteria for the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia in patients with intraventricular conduction defect. Heart Rhythm. 2013;10:1393-401. doi: 10.1016/j.hrthm.2013.07.006
  7. Oreto G, Luzza F, Satullo G, Donato A, Carbone V, Calabrò M.P. Wide QRS complex tachycardia: an old and new problem. G Ital Cardiol. 2009;10:580-95.
  8. Josephson M.B, Zimetbaum P. The tachyarrhythmias. Ed. by D.L Kasper, K Brauwald, A Fauci, et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine 16th ed. New York: McGiaw-Hill; 2004.
  9. Jastrzebski M, Sasaki K, Kukla P, Fijorek K. The ventricular tachycardia score: a novel approach to electrocardiographic diagnosis of ventricular tachycardia. Europace. 2016;8:578-84. doi: 10.1093/europace/euv118
  10. Drew B.J, Scheinman M.M. ECG Criteria to Distinguish Between Aberrantly Conducted Supraventricular Tachycardia and Ventricular Tachycardia: Practical Aspects for the Immediate Care Seetting. PACE. 1995;18:2194-208.
  11. Griffith M, de Belder M.A, Linker N.J, Ward D.E, Camm A.J. Difficulties in the use of electrocardiographic criteria for the differential diagnosis of left bundle branch block pattern tachycardia in patients with structurally normal heart. Eur Heart J. 1992;13:478-83.
  12. Sousa P.A, Pereira S, Candeias R, de Jesus I. The value of electrocardiography for differential diagnosis in wide QRS complex tachycardia. Rev Port Cardiol. 2014;33:165-73. doi: 10.1016/j.repc.2013.07.016
  13. Wellens H.J.J, Brugada P. Diagnosis of ventricular tachycardia from the twelve lead electrocardiogram. Cardiol Clin. 1987;5:511-26.
  14. Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose G.T, Miller J.M. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm. 2008;5:89-98. doi: 10.1016/j.hrthm.2007.09.020
  15. AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2018;25;138:e415-e418. doi: 10.1161/CIR.0000000000000615
  16. Long B, Koyfman A. Best Clinical Practice: Emergency Medicine Management of Stable Monomorphic Ventricular Tachycardia. J Emerg Med. 2017;5:484-92. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.09.010
  17. Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов А.А. Дифференциальная диагностика «широких» тахикардий. Русский медицинский журнал. 2012;14:734.
  18. Buxton A.E, Marchlinski F.E, Doherty J.U, Flores B, Josephson M.E. Hazards of intravenous verapamil for sustained ventricular tachycardia. Am J Cardiol. 1987;59:1107-10.
  19. Garrаtt C, Antoniou A, Ward E, et al. Misuse of verapamil in pre - excited atrial fibrillation. Lancet. 1989;1;367-9.
  20. Gulamhusein S, Ko P, Klein G.J, et al. Ventricular fibrillation following verapamil in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Am Heart J. 1982;106:145-7.
  21. Tchou P.J, Jazayeri M, Avitall B, et al. Wide QRS tachycardias: machanisms, differential diagnosis and acute management. Ed by G.V Naccarelli. Cardiac Arrhythmias: A Practical Approach. Mount Kisco, NY: Futura Publishing; 1991. P. 217-41.
  22. Казаков С.А., Рачок С.М., Руцкая Т.А. и др. Диффференциальная диагностика тахикардий с широким комплексом QRS. Часть 1. Традиционные и новые критерии дифференциальной диагностики желудочковых и суправентрикулярных тахикардий. Здравоохранение. 2016;(1):56-9.
  23. Eckardt L, Deneke T. Updated ESC guideline: innovations for the treatment of ventricular arrhythmias and recommendations for prevention of sudden cardiac death. Herzschrittmacherther Elektrophysiology. 2016;27:94-288. doi: 10.1007/s00399-016-0446-2
  24. Лебедев Д.С. Тахикардии с широкими комплексами QRS [Дифференциальный диагноз, лечебная тактика). Вестник аритмологии. 1998;(7):65-73.
  25. Wang P.J, Friedman P.L. "Clockwise" and "counterclockwise" bundle branch reentry as mechanism for sustained ventricular tachycardia masquerading as supraventricular tachycardia. PACE. 1989;12;1426-32.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».