Оптимизация профилактики внутригоспитальных тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Снизить количество предотвратимых внутригоспитальных венозных тромбоэмболических осложнений (ВГ-ВТЭО) и улучшить качество профилактики ВТЭО в многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Разработан комплексный подход к профилактике ВГ-ВТЭО, включающий метод глобальной оценки триггеров нежелательных событий, компьютерную систему поддержки принятия решений (СППР) для выбора режима профилактики ВТЭО на основе актуальных клинических руководств и регистр ВГ-ВТЭО. Результаты. Всего с января 2014 г. по июнь 2015 г. в регистр ВГ-ВТЭО включены 50 пациентов с ВГ-ВТЭО: 15 мужчин, 35 женщин, медиана возраста 70,5 года. При оценке динамики распространенности ВГ-ВТЭО на фоне внедрения СППР по профилактике ВТЭО отмечено статистически значимое снижение общего количества ВГ-ВТЭО (χ2=7,325, df=1, p=0,0068) и ВГ-ВТЭО у пациентов хирургического профиля (χ2=7,266, df=1, p=0,0070). Для пациентов терапевтического профиля статистическая значимость критерия χ2 для линейного тренда не достигнута, что, вероятно, связано с малым объемом выборки (χ2=2,764, df=1, p=0,0964). На фоне внедрения СППР отмечено статистически значимое снижение распространенности послеоперационных ВТЭО с 8,76 до 4,17 случая на 1000 вмешательств (χ2=5,347, df=1, p=0,0208, для расчета использованы абсолютные значения ВГ-ВТЭО и хирургических вмешательств). Заключение. Предложенный комплексный подход позволяет существенно увеличить частоту выявления и уменьшить частоту развития ВГ-ВТЭО. Для этого необходимы персонифицированная оценка риска развития ВТЭО и кровотечения у всех госпитализированных пациентов в 1-е сутки госпитализации, своевременное начало рекомендованной профилактики ВТЭО, проведение динамической оценки риска развития ВТЭО и кровотечений для своевременной коррекции профилактики.

Об авторах

Г И Назаренко

Медицинский центр Банка России

Москва, Россия

Е Б Клейменова

Медицинский центр Банка России

Москва, Россия

С А Пающик

Медицинский центр Банка России

Москва, Россия

В А Отделёнов

Медицинский центр Банка России

Москва, Россия

Д А Сычев

РМАПО Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И., Акчурин Р.С., Андрияшкин В.В. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(2):2-37.
  2. US Department of Health and Human Services. The Surgeon General’s Call to Action to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. Washington, DC: US Department of Health and Human Services. 2008. Accessed December 20, 2015. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44178/
  3. Kahn S. Determinants and Time Course of the Postthrombotic Syndrome after Acute Deep Venous Thrombosis. Ann Int Med. 2008;149(10):698. doi: 10.7326/0003-4819-149-10-200811180-00004.
  4. Prandoni P, Kahn S. Post-thrombotic syndrome: prevalence, prognostication and need for progress. Br J Haematol. 2009;145(3):286-295. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.07601.x.
  5. Kyrle P, Rosendaal F, Eichinger S. Risk assessment for recurrent venous thrombosis. Lancet. 2010;376(9757):2032-2039. doi: 10.1016/s0140-6736(10)60962-2.
  6. Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России). Клинические рекомендации (Протокол). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Москва; 2014.
  7. Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Москва; 2014.
  8. Снеговой А.В., Елизарова А.Л., Маджуга А.В., Сомонова О.В., Черкасов В.А. Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2015;4:399-403.
  9. Falck-Ytter Y. Prevention of VTE in Orthopedic Surgery Patients. Chest. 2012;141(2_suppl):e278S. doi: 10.1378/chest.11-2404
  10. Gould M. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients. Chest. 2012;141(2_suppl):e227S. doi: 10.1378/chest.11-2297
  11. Kahn S. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients. Chest. 2012;141(2_suppl):e195S. doi: 10.1378/chest.11-2296
  12. Lyman G, Bohlke K, Khorana A et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update 2014. J Clin Oncol. 2015;33(6):654-656. doi: 10.1200/jco.2014.59.7351
  13. Cohen A, Tapson V, Bergmann J et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet. 2008;371(9610):387-394. doi: 10.1016/s0140-6736(08)60202-0
  14. Сулимов В.А., Беленцов С.М., Головина Н.И., Дубровная Н.П., Жидков К.П., Елисеева К.В., Казанчан П.О., Редькин А.В., Родоман Г.В., Фридман И.Л., Шершнев В.Н. Российские данные международного регистра ENDORSE, посвященного выявлению больных с риском тромбоза глубоких вен в стационарах, располагающих возможностями оказания экстренной медицинской помощи. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008;3:6-16.
  15. Anderson F, Goldhaber S, Tapson V et al. Improving Practices in US Hospitals to Prevent Venous Thromboembolism: Lessons from ENDORSE. Am J Med. 2010;123(12):1099-1106.e8. doi: 10.1016/j.amjmed.2010.07.011
  16. Allaert F, Benzenine E, Quantin C. More than one in two venous thromboembolism treated in French hospitals occurs during the hospital stays. Phlebology: J Venous Dis. 2015. doi: 10.1177/0268355515575592
  17. Classen D, Resar R, Griffin F et al. ‘Global Trigger Tool’ Shows That Adverse Events In Hospitals May Be Ten Times Greater Than Previously Measured. Health Affairs. 2011;30(4):581-589. doi: 10.1377/hlthaff.2011.0190
  18. Classen D, Lloyd R, Provost L, Griffin F, Resar R. Development and Evaluation of the Institute for Healthcare Improvement Global Trigger Tool. J Patient Safety. 2008;4(3):169-177. doi: 10.1097/pts.0b013e318183a475
  19. Adler L, Denham C, McKeever M et al. Global Trigger Tool. J Patient Safety. 2008;4(4):245-249. doi: 10.1097/pts.0b013e31818e8a87
  20. Назаренко Г.И. , Клейменова Е.Б., Жуйков М.Ю., Пающик С.А., Новакова А.И., Кашевская О.П., Яшина Л.П. Система автоматизации клинических руководств и аудита лечения. Врач и информационные технологии. 2014;2:23-32.
  21. Griffin FA, Resar RK. IHI Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events (Second Edition). IHI Innovation Series white paper. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2009. (Available on www.IHI.org)
  22. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. Types of Medication Errors. 2001. Accessed December 20, 2015. Available at: http://www.nccmerp.org/types-medication-errors
  23. Назаренко Г.И., Пающик С.А., Отделёнов В.А., Клеймёнова Е.Б., Яшина Л.П., Сычев Д.А. Оптимизация профилактики венозных тромбозов и эмболий в стационаре с использованием информационных технологий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(4):425-431.
  24. Khanna R, Maynard G, Sadeghi B et al. Incidence of hospital-acquired venous thromboembolic codes in medical patients hospitalized in academic medical centers. J Hosp Med. 2014;9(4):221-225. doi: 10.1002/jhm.2159
  25. Fairbanks R, Caplan S, Panzer R. Integrating usability into development of a clinical decision support system. In: HCI-International 2005. Las Vegas: Mira Digital Pub; 2005.
  26. Maynard G, Stein J. Preventing hospital-acquired venous thromboembolism: A guide for effective quality improvement. Prepared by the Society of Hospital Medicine. AHRQ Publication No.08-0075. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality; 2008.
  27. The Joint Commission. Specifications Manual For National Hospital Inpatient Quality Measures (Version 5.0B). 2015. Accessed December 20, 2015. Available at: http://www.jointcommission.org/specifications_manual_for_national_hospital_inpatient_quality_measures.aspx

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».