Особенности лечения остеоартроза коленных суставов у больных оксалатной нефропатией


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Выяснение профиля безопасности и симптом-модицифирующего эффекта Алфлутопа и диацереина при лечении остеоартроза (ОА) коленных суставов II—III стадии по критериям Келлгрена—Лоуренса (Kellgren—Lawrence) у пациентов с оксалатной нефропатией с хронической болезнью почек (ХБП) I—II стадии, уточнение влияния Алфлутопа и диацереина на мочевой синдром и функцию почек в сопоставлении с ответом на нестероидные противовоспалительные средства — ингибиторы циклооксигеназы (диклофенак). Материалы и методы. В открытое сравнительное рандомизированное исследование включены 86 больных женского пола с наличием первичного гоноартроза II—III стадии по критериям Келлгрена—Лоуренса с сопутствующей оксалатной нефропатией с ХБП I—II стадии. Пациенты рандомизированы на 3 группы: в 1-й группе (20 человек) получали диклофенак натрия в дозе 100 мг/сут; во 2-й (30 человек) — Алфлутоп в дозе 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней, затем следующий месяц внутрисуставно — в дозе 2 мл 2 раза в неделю; в 3-й (36 человек) — диацереин (диафлекс, «Rompharm Company», Болгария) в дозе 50 мг 2 раза в сутки в течение 3 мес. Симптом-модифицирующий эффект оценивали на 30-й и 90-й дни лечения по динамике шкалы суставной боли и утренней скованности по индексу WOMAC. Состояние функции почек определяли по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), клиренсу мочевой кислоты (Кмк) и мочевому осадку. Результаты. К 30-му дню лечения у больных, принимающих диклофенак, выявлены нефротоксические эффекты (снижение СКФ, Кмк, развитие вторичной гиперурикемии, нарастание протеинурии, появление микрогематурии, увеличение в моче общих гидроперекисей липидов, усиление оксалатно-кальциевой кристаллурии). Алфлутоп (комплексный препарат на основе гликозаминогликанов) и диацереин (ингибитор ИЛ-1) не оказали отрицательного влияния на функциональное состояние почек. На 30-й день лечения во всех группах больных было достигнуто снижение боли по индексу WOMAC. В группе, где принимали диклофенак, уменьшение индекса боли было более выражено, чем в двух других. Уровни индексов боли к 90-му дню лечения Алфлутопом и диацереином статистически значимо не различались, снизившись на 60 и 67% соответственно, что сопоставимо с уровнем снижения боли в группе приема диклофенака к 30-му дню наблюдения. Уменьшение индекса скованности также отмечено к 30-му дню лечения во всех группах, а на 90-й день индекс достиг еще более низких значений на фоне приема Алфлутопа и диацереина Заключение. При приеме Алфлутопа и диацереина больными ОА коленных суставов не были выявлены нефротоксические эффекты, а симптом-модицифирующий эффект выразился в снижении индексов боли и скованности, причем выраженность этой редукции к 90-му дню была сходной с уровнем снижения к 30-му дню лечения в группе диклофенака.

Об авторах

Н В Воронина

«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Хабаровск, Россия

Н П Слуцкая

«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Хабаровск, Россия

О И Маркина

«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Хабаровск, Россия

Л П Ковальская

«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Хабаровск, Россия

Т Б Агиевич

«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Хабаровск, Россия

Д Д Гельмутдинов

«7-й военный госпиталь внутренних войск МВД России»

Хабаровск, Россия

А В Бушина

«7-й военный госпиталь внутренних войск МВД России»

Хабаровск, Россия

Список литературы

  1. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П. Комбинированные препараты замедленного действия в терапии остеоартроза. Рус мед журн 2009; 3: 160—164.
  2. Matel-Pelletier J., Pelletier J.P. Effects of Diacerein at the molecular level in the Osteoarthritis Disease Process. Ther Adv Musculoskelet Dis 2010; 2 (2): 95—104.
  3. Чичасова Н.В. Лечение остеоартроза: влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов. Рус мед журн 2013; 3: 3—6.
  4. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Таскина Е.А., Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Денисов Л.Н. Многоцентровое слепое рандомизированное плацебо контролируемое исследование симптом- и структурно-модифицирующего действия препарата Алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов. Сообщение 1. Научно-практич ревматология 2013; 5: 1—8.
  5. Martel-Pelletier J., Mineau F., Jolicoeur F.C., Cloutier J.M., Pelletier J.P. In vitro effects of Diacerhein and Rhein on IL-1 and TNF-a systems in human osteoarthritis synovium and chondrocytes. J Rheumatol 1998; 25: 753—762.
  6. Yaron М., Shirazi I., Yaron I. Anti-interleukin-1 effects of Diacerhein and Rhein in human osteoarthritis synovial tissue and cartilage cultures. Osteoarthritis Cartilage 1999; 7 (3): 272—280.
  7. Mendes A.F., Caramona M.M., de Carvalho A.P., Lopes MC. Diacerhein and Rhein prevent interleukin-1 b- induced nuclear factor-kappaB activation by inhibiting the degradation of inhibitor kappaB-alfa. Pharmacol Toxicol 2002; 91: 22—28.
  8. Martin G., Bogdanowicz P., Domagala F., Ficheux H., Pujol J.P. Rhein inhibits interleukin-1b-induced activation of MEK/ERK pathway and DNA binding of NF-kappa В and AP-1in chondrocytes cultured in hypoxia: potential mechanism for its disease-modifying effect in osteoarthritis. Inflammation 2003; 27 (4): 233—246.
  9. Pavelka K., Olejarova M., Rovensky J. Randomized, placebo-controlled Study of Diacerhein in painful osteoarthritis of the knee-assessment of carry-over effect. Ann Rheum Dis 2005; 64 (3): 483—486.
  10. Martin G., Bogdanowicz P., Domagala F., Ficheux H., Pujol J.P. Rhein inhibits interleukin-1b-induced activation of MEK/ERK pathway and DNA binding of NF-kappa В and AP-1in chondrocytes cultured in hypoxia: potential mechanism for its disease-modifying effect in osteoarthritis. Biorheology 2006; 43 (3—4): 577—587.
  11. Leeb B.F, Rintelen B. A Systematic meta-analysis trials with Diacerhein in osteoarthritis. Osteoarthritis cartilage 2005; 3 (Suppl A): 68.
  12. Curhan G.C., Knight E.L., Rosner B., Hankinson S.E., Stampfer M.J. Lifetime Nonnarcotic Analgesic Use and Decline in Renal Function in Women. Arch Intern Med 2004; 164: 1519—1524.
  13. Tall M.W., Brenner B.M. Predicting initiation and progression of chronic kidney disease: Developing renal risk scores. Kidney Int 2006; 70: 1694—1705.
  14. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Тубулоинтерстициальные воспалительные заболевания почек. Нефрология 2004; 1: 89—97.
  15. Батюшин М.М., Терентьев В.П., Дмитриева О.В., Повилайте П.Е. Хроническая болезнь почек: место нестероидных противовоспалительных препаратов. Элиста: Джангар 2009: 128.
  16. Андросова С.О., Фомин В.В., Шилов Е.М. Тубулоинтерстициальный нефрит. В кн.: Нефрология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 403—411.
  17. Воронина Н.В. Оксалатная нефропатия. В кн.: Нефрология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 412—421.
  18. Игнатова М.С. Диагностика и лечение нефропатий с оксалатно-кальциевой кристаллурией. В кн.: Нефрология. Руководство для врачей. М.: Медицина 2000; 354—356.
  19. Юрьева Э.А., Коровина Н.А., Казанская и др. Клинико-биохимические аспекты интерстициального нефрита при гипероксалурии. Вопр охраны материнства и детства 1983; 8: 13—18.
  20. Воронина Н.В., Грибовская Н.В., Евсеев А.Н. Оксалатная нефропатия: клинико-морфологические исследования. Хабаровск: изд-ние ДВГМУ 2014; 136.
  21. Ibanez L., Morlans M., Vidal X., Martinez M.J., Laporte J.-R. Case-control study of regular analgesic and nonsteroidal anti-inflammatory use and end- stage renal disease. Kidney Int 2005; 67: 2393—2398.
  22. Harris R.C. Cyclooxygenase-2 in the Kidney. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 2387—2394.
  23. Тареева И.Е., Мухин Н.А., Потапова А.В. Тубулоинтерстициальные поражения почек в нефрологической клинике. Клин мед 1994; 1: 64—67.
  24. Шилов Е., Андросова С.О. Лекарственные поражения почек. Врач 2002; 6: 47—49.
  25. Шулутко Б.И. Нефрология-2002: современное состояние проблемы. СПб: Ренкор 2002; 780.
  26. Breyer M.D., Hao C., Qi Z. Cyclooxygenase-2 selective inhibitors and the kidney. Curr Opin Crit Care 2001; 7 (6): 393—400.
  27. Deray G. Renal and cardiovascular effects of non-steroidal anti-inflammatories and selective, cox 2 inhibitors. Presse Med 2004; 7 (10): 483—489.
  28. Galesic K., Moivvic-Vergles J., Jelakovic B. Nonsteroidal antirheumatics and the kidney. Reumatizam 2005; 52 (2): 61—66.
  29. Atmansori М.,Kovithavongs Т., Oami M.U. Cyclooxygenase-2 inhibitor-associated minimal- change disease. Clin Nephrol 2005; 63 (5): 381—384.
  30. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЭОТАР-Мед 2002: 384.
  31. Балкаров И.М., Лебедева М.В., Щербак А.В., Мухин Н.А. Клиника, диагностика и лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита. Клин фармакология и терапия 2000; 9 (5): 81—85.
  32. Perazella M.A. Drug-induced renal failure: update on new medications and unique mechanisms of nephrotoxicity. Am J Med Sci 2003; 325 (6): 349—362.
  33. McAlindon T.E. et al. OARSI guidelines for non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 2014; 22 (3): 363—388.
  34. Dougados M., Nguyen M., Berdah L., Maziéres B., Vignon E., Lequesne M.; ECHODIAH Investigators Study Group. Evaluation of the structure-modifying effects of diacerein in hip osteoarthritis: ECHODIAH, a three-year, placebo-controlled trial. Evaluation of the Chondromodulating Effect of Diacerein in OA of the Hip. Arthritis Rheum 2001; 44 (11): 2539—2547.
  35. А. В. Смирнов, Е. М. Шилов, В. А. Добронравов, И. Г. Каюков, И. Н. Бобкова, М. Ю. Швецов, А. Н. Цыгин, А. М. Шутов. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефролгия 2012;4: 4-26.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».