Криптококкоз в гематологической практике


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Изучить клинические проявления, особенности диагностики и результаты лечения криптококкоза у больных гемобластозами. Материалы и методы. В исследование включили взрослых больных криптококкозом, находившихся на лечении в ГНЦ с 2005 по 2011 г. Диагноз криптококкоза устанавливали на основании выделения Cryptococcus neoformans из гемокультуры или определения положительного антигена криптококка в спинномозговой жидкости (СМЖ) у больных с симптомами инфекции. Результаты. В течение 7 лет криптококкоз диагностирован у 19 больных в возрасте от 19 до 68 лет (медиана 47 лет). В структуре криптококкоза преобладали больные лимфомой (31%) и острым лимфобластным лейкозом (26%) на этапах индукции (32%) и консолидации (26%) ремиссии гемобластоза. Диагноз у 9 (47%) больных установлен в отделении реаниматологии и интенсивной терапии ГНЦ. Основными факторами риска развития криптококкоза были предшествующее цитостатическое воздействие (68%), применение иммуносупрессивных и глюкокортикоидных препаратов (63%), гранулоцитопения (42%). У 17 (78%) больных установлен диагноз криптококкового менингита или менингоэнцефалита, у одного - криптококкового сепсиса, у одного - возможной криптококковой пневмонии. Всем больным назначали противогрибковые препараты. В качестве препаратов первой линии назначены амфотерицин В 16 (84%) больным, флуконазол - 1 (5,5%), сочетание антимикотиков - 2 (10,5%). При улучшении состояния больных лечение проводили вориконазолом или флуконазолом. В течение 30 дней от момента диагностики криптококкоза умерли 5 (26%) пациентов, из них у 2 была прогрессия опухоли в сочетании с инфекцией. Заключение. При криптококкозе преобладает вовлечение в инфекционный процесс центральной нервной системы. Определение антигена криптококка в СМЖ является необходимым компонентом диагностики при менингите или менингоэнцефалите у больных с опухолями системы крови, особенно лимфатическими. При своевременной диагностике и лечении смертность от криптококкоза при контролируемой ситуации по опухоли ниже, чем при других инвазивных микозах.

Об авторах

Е Е Ходунова

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

И Н Фролова

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Е Н Паровичникова

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

С К Кравченко

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Г М Галстян

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

И Э Костина

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Е А Михайлова

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

А Н Грачева

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Г А Клясов

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Email: klias@blood.ru
125167 Москва, Новый Зыковский пр-д, д. 4

Список литературы

  1. Hajjeh R.A., Conn L.A., Stephens D.S. et al. Cryptococcosis: population-based multistate active surveillance and risk factors in human immunodeficiency virus-infected persons. Cryptococcal Active Surveillance Group. J Infect Dis 1999; 179 (2): 449-454.
  2. Sepkowitz K.A. Opportunistic infections in patients with and patients without Acquired Immunodeficiency Syndrome. Clin Infect Dis 2002; 34 (8): 1098-1107.
  3. Subramanian S., Mathai D. Clinical manifestations and management of cryptococcal infection. J Postgrad Med 2005; 51 Suppl 1: 21- 26.
  4. Pappas P.G., Perfect J.R., Cloud G.A. et al. Cryptococcosis in human immunodeficiency virus-negative patients in the era of effective azole therapy. Clin Infect Dis 2001; 33 (5): 690-699.
  5. Kerkering T.M., Duma R.J., Shadomy S. The evolution of pulmonary cryptococcosis: clinical implications from a study of 41 patients with and without compromising host factors. Ann Intern Med 1981; 94: 611-616.
  6. Perfect J.R. Cryptococcosis. In: Systemic Fungal Infections: Diagnosis and treatment II. Infect Dis Clin North Am 1989; 3: 77-102.
  7. Loyse A., Wainwright H., Jarvis J.N. et al. Histopathology of the arachnoid granulations and brain in HIV-associated cryptococcal meningitis: correlation with cerebrospinal fluid pressure. AIDS 2010; 24 (3): 405-410.
  8. Hansen J., Slechta E.S., Gates-Hollingsworth M.A. et al. Large-scale evaluation of the immuno-mycologics lateral flow and enzyme-linked immunoassays for detection of cryptococcal antigen in serum and cerebrospinal fluid. Clin Vaccine Immunol 2013; 20 (1): 52-55.
  9. Binnicker M.J., Jespersen D.J., Bestrom J.E., Rollins L.O. Comparison of four assays for the detection of cryptococcal antigen. Clin Vaccine Immunol 2012; 19 (12): 1988-1990.
  10. De Pauw B., Walsh T.J., Donnelly J.P. et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis 2008; 46 (12): 1813-1821.
  11. Kontoyiannis D.P., Peitsch W.K., Reddy B.T. et al. Cryptococcosis in patients with cancer. Clin Infect Dis 2001; 32 (11): 145-150.
  12. Pagano L., Fianchi L., Caramatti C. et al. Cryptococcosis in patients with hematologic malignancies. A report from GIMEMA-infection. Haematologica 2004; 89 (7): 852-856.
  13. Vigouroux S., Morin O., Milpied N. et al. Cryptococcus neoformans infection in hematologic malignancies. Rev Med Interne 2000; 21 (11): 955-960.
  14. Caira M., Trecarichi E.M., Tumbarello M. et al. Uncommon yeast infections in hematological patients: from diagnosis to treatment. Expert Rev Anti Infect Ther 2011; 9 (11): 1067-1075.
  15. Perfect J.R., Dismukes W.E., Dromer F. et al. Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 2010; 50 (3): 291-322.
  16. Vermes A., Guchelaar H.J., Dankert J. Flucytosine: a review of its pharmacology, clinical indications, pharmacokinetics, toxicity and drug interactions. J Antimicrob Chemother 2000; 46 (2): 171-179.
  17. Pfaller M.A., Messer S.A., Boyken L. et al. Global trends in the antifungal susceptibility of Cryptococcus neoformans (1990 to 2004). Clin Microbiol 2005; 43 (5): 2163-2167.
  18. Johnson L.B., Kauffman C.A. Voriconazole: a new triazole antifungal agent. Clin Infect Dis 2003; 36 (5): 630-637.
  19. Loyse A., Wilson D., Meintjes G. et al. Comparison of the early fungicidal activity of high-dose fluconazole, voriconazole, and flucytosine as second-line drugs given in combination with amphotericin B for the treatment of HIV-associated cryptococcal meningitis. Clin Infect Dis 2012; 54 (1): 121-128.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».