Особенности когнитивных нарушений у больных хронической болезнью почек на додиализных стадиях


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Изучить особенности когнитивных нарушений (КН) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на додиализных стадиях. Материалы и методы. Обследовали 51 больного ХБП в возрасте 52±10 лет, из них 20 с ХБП I-II стадии (скорость клубочковой фильтрации - СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2, признаки поражения почек), 20 с ХБП III стадии (СКФ 60-30 мл/мин/1,73 м2), 11 с ХБП IV стадии (СКФ 30-15 мл/мин/1,73 м2). СКФ рассчитывали по формуле MDRD. Проводили анкетирование для выявления ограничений повседневной активности, депрессии, выполняли нейропсихологическое тестирование с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE), батареи тестов на дисфункцию лобных долей мозга (FAB), теста на кратковременную и отсроченную память (тест "10 слов" по методике А.Р. Лурии), тест для оценки регуляторных функций. Для уточнения этиологии КН проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ). Результаты. У пациентов с хронической почечной недостаточностью - ХПН (ХБП III-IV стадии) КН выявляли чаще, чем у пациентов без ХПН (ХБП I-II стадии), - 90,3 и 35% соответственно (p<0,001). КН у них выявляли статистически значимо чаще по шкале MMSE (p<0,001), FAB (р=0,001) и тесту на регуляторные функции (p<0,001). Отмечено статистически значимое нарастание выраженности КН при увеличении стадии ХБП по шкале MMSE, FAB, тесту на регуляторные функции, но не по тесту на кратковременную и отсроченную память. По результатам МРТ головного мозга среди пациентов с КН очаговые изменения выявлены у 9 (30%), лейкоареоз - у 7 (23,3%), расширение боковых желудочков - у 15 (50%), выраженное расширение борозд полушарий - у 3 (10%). Заключение. Увеличение стадии ХБП ассоциировано с ростом частоты и выраженности КН по шкале MMSE, а также с нарушением функций передних отделов головного мозга. Как свидетельствуют результаты сопоставлений клинических и МРТ-данных, в основе развития КН при ХБП лежат цереброваскулярные расстройства.

Об авторах

И В Рогова

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Email: rogovavit@gmail.com

В В Фомин

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

И В Дамулин

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Е В Шашкова

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Список литературы

  1. United States Renal Data System. Excerpts from the 2000 U.S. Renal Data System Annual Data Report: Atlas of End Stage Renal Disease in the United States. Am J Kidney Dis 2000; 36: 1-279.
  2. Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек. Тер арх 2005; 6: 87-92.
  3. Кутырина И.А. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности. В кн: Нефрология. Под ред. Н.А. Мухина. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа 2009: 608-616.
  4. Парфенов В.А., Вахнина Н.В. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте. Неврол журн 2001; 4: 19-22.
  5. Kurella M., Mapes D.L., Port F.K., Chertow G.M. Correlates and outcomes of dementia among dialysis patients: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 2543-2548.
  6. Rakowski D.A., Caillard S., Agodoa L.Y., Abbott K.C. Dementia as a predictor of mortality in dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 1000-1005.
  7. Pereira A.A., Weiner, D.E., Scott T., Sarnak M.J. Cognitive function in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005; 45: 448-462.
  8. Peterson C., Park N., Seligman M.E.P. Orientations to happiness and life satisfaction: The full life versus the empty life. J Happiness Studies 2005; 6: 25-41.
  9. Wentzel C., Rockwood K., MacKnight C. et al. Progression of impairment in patients with vascular cognitive impairment without dementia. Neurology 2001; 57: 714-716.
  10. Kurella M., Chertow G.M., Luan J., Yaffe K. Cognitive impairment in chronic kidney disease. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1863-1869.
  11. Yaffe K., Ackerson L., Kurella Tamura M. et al. Chronic kidney disease and cognitive function in older adults: findings from the chronic renal insufficiency cohort cognitive study. J Am Geriatr Soc 2010; 58 (2): 338-345.
  12. Kurella M., Yaffe K., Shlipak M.G. et al. Chronic kidney disease and cognitive impairment in menopausal women. Am J Kidney Dis 2005; 45: 66-76.
  13. Elias M.F., Elias P.K., Seliger S.L. et al. Chronic kidney disease, creatinine and cognitive functioning. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2446-2452.
  14. Левин О.С., Голубева Л.В. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты. Consilium Medicum 2006; 12: 106-110.
  15. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М: Медицина 2005: 27-31.
  16. Vogels S.C., Emmelot-Vonk M.H., Verhaar H.J. et al. The association of chronic kidney disease with brain lesion on MRI or CT: a systematic review. Maturitas 2012; 71 (4): 331-336.
  17. Yakushiji Y., Nanri Y., Hirotsu T. et al. Marked cerebral atrophy is correlated with kidney dysfunction in nondisabled adults. Hypertens Res 2010; 33 (12): 1232-1237.
  18. Ikram M.A., Vernooij M.W., Hofman A. et al. Kidney function is related to cerebral small vessel disease. Stroke 2008; 39 (1): 55-61.
  19. Tamura M.K., Wadley V., Yaffe K. et al. Kidney function and cognitive impairment in US adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) study. Am J Kidney Dis 2008; 52: 227-234.
  20. Seliger S.L., Siscovick D.S., Stehman-Breen C.O. et al. Moderate renal impairment and risk of dementia among older adults: The Cardiovascular Health Cognition study. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1904-1911.
  21. Murray A.M. Cognitive impairment in the aging dialysis and chronic kidney disease populations: an occult burden. Adv Chron Kidney Dis 2008; 15: 123-132.
  22. Khatri M., Nickolas T., Moon Y.P., Paik M.C. CKD Associates with Cognitive Decline. J Am Soc Nephrol 2009; 20 (11): 2427-2432.
  23. Post J.B., Jegedeb A.B., Morinb K. et al. Cognitive Profile of Chronic Kidney Disease and Hemodialysis Patients without Dementia. Nephron Clin Pract 2010; 116 (3): 247-255.
  24. Hailpern S.M., Melamed M.L., Cohen H.W., Hostetter T.H. Moderate Chronic Kidney Disease and CognitiveFunction in Adults 20 to 59 Years of Age:Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Am Soc Nephrol 2007; 18: 2205-2213.
  25. Вознесенская Т.Г. Депрессия при сосудистых заболеваниях головного мозга. Мед совет 2012; 4: 12-16.
  26. Kim C.D., Lee H.J., Kim D.J. et al. High prevalence of leukoaraiosis in cerebral magnetic resonance images of patients on peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 2007; 50: 98-107.
  27. Nakatani, T., Naganuma T., Uchida J. et al. Silent cerebral infarction in hemodialysis patients. Am J Nephrol 2003; 23: 86-90.
  28. Yao H., Miwa Y., Takashima Y. et al. Chronic kidney disease and subclinical lacunar infarction are independently associated with frontal lobe dysfunction in community - dwelling elderly subjects: the Sefuri brain MRI study. Hypertens Res 2011; 34 (9): 1023-1028.
  29. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврол журн 2004; 2: 30-35.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».