Дилатационная кардиомиопатия как клинический синдром: опыт нозологической диагностики с использованием биопсии и подходы к лечению


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить возможности постановки нозологического диагноза у больных с синдромом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) с использованием биопсии миокарда.
Материалы и методы. Обследовали 62 больных (23 женщины) с синдромом ДКМП (конечный диастолический размер левого желудочка > 5,5 см, фракция выброса < 55%), средний возраст 46,0 ± 12,8 года; обследование включало диагностику вирусных инфекций (герпетическая группа, парвовирус B19), определение титра антикардиальных антител, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с 99Tc-MIBI, мультиспиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию сердца, коронарографию, морфологическое исследование миокарда (n = 20) с проведением полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирусы простого герпеса 1, 2 и 6-го типов, herpes zoster, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, парвовирус B19, аденовирусы. В контрольной группе (20 оперированных больных с пороками сердца и ИБС) определяли вирусный геном в крови и миокарде.
Результаты. По данным комплексного обследования пациенты с синдромом ДКМП были распределены по нозологическим формам следующим образом: диагноз миокардита поставлен 41 (66,1%) больному, в том числе вируспозитивного 14 больным (ПЦР+ в крови и/или миокарде), первичной ДКМП - 16 (25,9%), в том числе с некомпактным миокардом (НКМ) у 3, с дебютом в родах у 3. В остальных случаях диагностированы аритмогенная дисплазия правого желудочка в сочетании с вирусным миокардитом (n = 2), генетическая миопатия (n = 1) и болезнь Такаясу (n = 1) в сочетании с НКМ, изолированный НКМ (n = 1). Морфологическое исследование миокарда проведено 20 больным: диагнозы миокардита и первичной ДКМП поставлены в 70% (в том числе у 2 больных с ИБС) и 20%. Частота обнаружения вирусного генома составила в основной и контрольной группах 20 и 15%, в миокарде - 57,9 (у 26% определение парвовируса B19 не проводилось) и 65% (полный спектр диагностики). У всех вируспозитивных больных с ДКМП выявлены признаки активного/пограничного миокардита. Выделены диагностические критерии и факторы неблагоприятного прогноза.
Заключение. На основании комплекса клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных всем больным с синдромом ДКМП поставлен нозологический диагноз, у 33,9% больных проведена его морфологическая верификация; разрабатываются подходы к лечению.

Об авторах

Ольга Владимировна Благова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Email: blagovao@mail.ru
канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии № 1 лечебного фак-та Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-62-22; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

А В Недоступ

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Е А Коган

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

С Л Дземешкевич

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Ю В Фролова

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

В П Седов

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Н В Гагарина

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

В А Сулимов

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

С А Абугов

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Е В Заклязьминская

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

А Е Донников

Компания "ДНК-технология", Москва

Компания "ДНК-технология", Москва

В В Кадочникова

Компания "ДНК-технология", Москва

Компания "ДНК-технология", Москва

А Г Куприянова

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

В А Зайденов

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

Л В Белецкая

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

O V Blagova

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

A V Nedostup

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

E A Kogan

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

S L Dzemeshkevich

B.V. Petrovsky Russian Research Surgical Center, RAMS, Moscow

B.V. Petrovsky Russian Research Surgical Center, RAMS, Moscow

Yu V Frolova

B.V. Petrovsky Russian Research Surgical Center, RAMS, Moscow

B.V. Petrovsky Russian Research Surgical Center, RAMS, Moscow

V P Sedov

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

N V Gagarina

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

V A Sulimov

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

I.M. Sechenov State Medical University, Moscow

S A Abugov

B.V. Petrovsky Russian Research Surgical Center, RAMS, Moscow

B.V. Petrovsky Russian Research Surgical Center, RAMS, Moscow

E V Zaklyazminskaya

B.V. Petrovsky Russian Research Surgical Center, RAMS, Moscow

B.V. Petrovsky Russian Research Surgical Center, RAMS, Moscow

A E Donnikov

"DNA-technology" company, Moscow

"DNA-technology" company, Moscow

V V Kadochnikova

"DNA-technology" company, Moscow

"DNA-technology" company, Moscow

A G Kupriyanova

V.I. Shumakov Research Center for Transplantology and Artificial Organs Center

V.I. Shumakov Research Center for Transplantology and Artificial Organs Center

V A Zaidenov

V.I. Shumakov Research Center for Transplantology and Artificial Organs Center

V.I. Shumakov Research Center for Transplantology and Artificial Organs Center

L V Beletskaya

V.I. Shumakov Research Center for Transplantology and Artificial Organs Center

V.I. Shumakov Research Center for Transplantology and Artificial Organs Center

Список литературы

  1. Амосова E. Н. Кардиомиопатии. Киев: Книга Плюс; 1999.
  2. Gillum R. F. Idiopathic cardiomyopathy in the United States, 1970-1982. Am. Heart J. 1986; 111 (4): 752-755.
  3. Antunes M. J., Prieto D., Sola E. et al. Cardiac transplantation: five years' activity. Rev Port. Cardiol. 2010; 29 (5): 731-748.
  4. Aleksova A., Sabbadini G., Merlo M. et al. Natural history of dilated cardiomyopathy: from asymptomatic left ventricular dysfunction to heart failure - a subgroup analysis from the Trieste Cardiomyopathy Registry. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown) 2009; 10 (9): 699-705.
  5. Thiene G., Corrado D., Basso C. Cardiomyopathies: is it time for a molecular classification? Eur. Heart J. 2004; 25 (20): 1772-1775.
  6. Моисеев В. С., Киякбаев Г. К. Проблема классификации кардиомиопатий. Кардиология 2009; 49 (1): 65-70.
  7. Белявский Е. А., Заков К. А., Нарусов О. Ю. и др. Воспалительная кардиомиопатия: современное состояние проблемы. Тер. арх. 2011); 82 (8): 62-71.
  8. Luk A., Metawee M., Ahn E. et al. Do clinical diagnoses correlate with pathological diagnoses in cardiac transplant patients? The importance of endomyocardial biopsy. Can. J. Cardiol. 2009; 25 (2): e48-e54.
  9. Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У. Дисфункции миокарда и сердечная недостаточность (классификация, диагностика, хирургическое лечение). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
  10. Brooks M. A., Sane D. C. CT findings in acute myocarditis: 2 cases. J. Thorac. Imag. 2007; 22 (3): 277-279.
  11. Axsom K., Lin F., Weinsaft J. W., Min J. K. Evaluation of myocarditis with delayed-enhancement computed tomography. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2009; 3 (6): 409-411.
  12. Caforio A. L., Calabrese F., Angelini A. et al. A prospective study of biopsy-proven myocarditis: prognostic relevance of clinical and aetiopathogenetic features at diagnosis. Eur. Heart J. 2007; 28 (11): 1326-1333.
  13. Kühl U., Pauschinger M., Noutsias M. et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction. Circulation 2005; 111 (7): 887-893.
  14. Kühl U., Pauschinger M., Seeberg B. et al. Viral persistence in the myocardium is associated with progressive cardiac dysfunction. Circulation 2005; 112 (13): 1965-1970.
  15. Shimomura H., Terasaki F., Hayashi T. et al. Autophagic degeneration as a possible mechanism of myocardial cell death in dilated cardiomyopathy. Jpn Сirc. J. 2001; 65 (11): 965-968.
  16. Tannous P., Zhu H., Johnstone J. L. et al. Autophagy is an adaptive response in desmin-related cardiomyopathy. Proc. Natl Acad. Sci. USA 2008; 105 (28): 9745-9750.
  17. Chimenti C., Pieroni M., Maseri A., Frustaci A. Histologic findings in patients with clinical and instrumental diagnosis of sporadic arrhythmogenic right ventricular dysplasia. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (12): 2305-2313.
  18. Bowles N. E., Ni J., Marcus F., Towbin J. A. The detection of cardiotropic viruses in the myocardium of patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39 (5): 892-895.
  19. Frustaci A., Russo M. A., Chimenti C. Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative inflammatory cardiomyopathy: the TIMIC study. Eur. Heart J. 2009; 30 (16): 1995-2002.
  20. Andréoletti L., Lévéque N., Boulagnon C. et al. Viral causes of human myocarditis. Arch. Cardiovasc. Dis. 2009; 102 (6-7): 559-568.
  21. Dennert R., Crijns H. J., Heymans S. Acute viral myocarditis. Eur. Heart J. 2008; 29 (17): 2073-2082.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».