Early invasive and non-invasive approach in the treatment of non-ST elevation acute coronary syndrome


Cite item

Full Text

Abstract

Aim. The aim of the study is to assess the efficiency of early invasive treatment versus conservative treatment for patients with non-ST acute coronary syndrome (ACS), and to study immediate results of percutaneous coronary intervention (PCI) in terms of the risk of adverse events.
Material and methods. The investigation includes 112 patients with non-ST ACS having risk of adverse outcome determined by the GRACE system. More than half of the patients (77/68.8%) underwent diagnostic coronary angiography within 72 hours of admission, and the decision was made on a subsequent treatment strategy (early invasive or conservative approach). In-hospital outcomes (cardiac deaths, nonfatal MI, reMI), cumulative frequency of these events have been studied according to the risk assessment scale GRACE and treatment strategy.
Results. Low risk was determined in 33.9% of patients, intermediate - in 32.1%, and high - in 33.9%. On the whole, frequency of myocardial revascularization was assessed as 56.3%. Fifty-one (45.5%) patients received early invasive treatment, 12 (10.7%) - coronary artery bypass grafting (CABG). A conservative approach was used in 49 cases (43.8%). An early invasive treatment was given to 20 patients (52.6%) from each of the low- and high-risk groups, 11 (30.6%) - from the intermediate risk group. In-hospital cardiac deaths were observed only in the high-risk group, and this number was higher in case of conservative treatment versus early invasive treatment: 3 (30%) versus 1 (50%). Non-fatal MIs in the form of re(MI) were also diagnosed only in the high-risk group following conservative treatment: 2 (20.0%). Nevertheless, no reliable difference in the frequency of each complication was found (p = 0.095; p = 0.1). Significant differences in the high-risk group were proven while comparing the impact of early invasive and conservative approaches on the cumulative frequency of in-hospital death and (re)MI cases (50.0% versus 5.0%; p = 0.009). No benefits of an early invasive approach were identified for low-risk and intermediate risk groups.
Conclusion. Early invasive approach compared with a conservative approach in high risk patients with non-ST acute coronary syndrome can improve clinical outcomes with a decrease in the total frequency of in-hospital death, reMI.

About the authors

Svetlana Andreevna Akinina

Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Email: nordcardiolog@mail.ru
канд. мед. наук, зам. гл. врача по терапии, тел.: 8-3467-39-01-67; Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Tat'yana Afanas'evna Mayorova

Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Email: hospital@okbhmao.ru
зав. кардиологическим отд-нием, тел.: 8-3467-39-02-61; Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Valeriy Vasil'evich Belousov

Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Email: hospital@okbhmao.ru
гл. врач, тел.:8-3467-39-00-01; Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Sergey Vasil'evich Shalaev

Государственное лечебно-профилактическое учреждение Тюменская областная клиническая больница

Email: Shalaev@tokb.ru
д-р мед. наук, проф., зав. каф. кардиологии ФПК и ППС, тел.: 8-3452-29-45-53; Государственное лечебно-профилактическое учреждение Тюменская областная клиническая больница

S A Akinina

Regional hospital, Khanty-Mansiysk

Regional hospital, Khanty-Mansiysk

T A Maiorova

Regional hospital, Khanty-Mansiysk

Regional hospital, Khanty-Mansiysk

V V Belousov

Regional hospital, Khanty-Mansiysk

Regional hospital, Khanty-Mansiysk

S V Shalaev

Regional hospital, Tyumen

Regional hospital, Tyumen

References

  1. Аверков О. В. Фондапаринукс и инвазивное лечение острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST на ЭКГ. Кардиология 2008; 12: 49-54.
  2. Чазов Е. И., Бойцов С. А. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации. Кардиол. вестн. 2008; 3 (2): 5-11.
  3. Mehta S. R., Cannon C. P., Fox K. A. et al. Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative meta-analysis of randomized trials. J. A. M. A. 2005; 293: 2908-2917.
  4. Bavry A. A., Kumbhani D. J., Quiroz R. et al. Invasive therapy along with glicoprotein II/III a inhibitors and intracoronary stents improves survival in non-segment elevation acute coronary syndromes: a meta-analysis and review of the literature. Am. J. Cardiol. 2004; 93: 830-835.
  5. Bhatt D. L. To cath or not to cath: that is no longer the question. J. A. M. A. 2005; 293 (23): 2935-2937.
  6. Persukov L., Batyraliev T., Niazova-Karben Z. et al. Direct coronary stenting in acute coronary syndromes. In: Proceeting of the 4th International congress on coronary artery disease "Advances in coronary artery disease", Prague, Czech Republic, Oct. 21-24, 2001: 677-682.
  7. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur. Heart J. 2007; 28: 1598-1660.
  8. Braunwald E., Antman E. M., Beasley J. W. et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction: summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). Circulation 2002; 106: 1893-1900.
  9. Guidelines for the American College of Cardiology / American Heart Association 2007 for the management of patients with unstable angina/Non-ST-elevation myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 1-157.
  10. Всероссийское научное общество кардиологов. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Кардиология 2006; 4 (прил.): 1-28.
  11. Thygesen K., Alpert J. S., White H. D. On behalf of Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology/ American Heart Association/World Heart Federation Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Circulation 2007; 22: 2634-2653.
  12. Явелов И. С. Раннее инвазивное лечение острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST: время менять рекомендации? Результаты исследования ICTUS. Кардиология 2005; 1: 77-79.
  13. Подготовлено Грацианским Н. А. Immediate versus next day catheterization in Non-ST elevation acute coronary syndrome: Results of the multicenter randomized ABOARD study. Presented by Dr. Gilles Montalescot at ACC.09/i2, Orlando. FL. March 2009.
  14. Явелов И. С. Отдаленные исходы при раннем инвазивном и неинвазивном подходах к лечению острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ: результаты 5-летнего наблюдения в исследовании FRISC-II. Кардиология 2006; 12: 55-56.
  15. Lagerqvist B., Huster S., Kontny F. et al. Fast Revascularisation During Instability in Coronary Artery Disease (FRISC-II) Investigators. 5-year outcomes in the FRISC-II randomysed trial of an invasive versus a non-invasive strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: a follow-up study. Lancet 2006; 368: 998-1004.
  16. Cannon C. P., Wentraub W. S., Demopoulos L. A. et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein Ilb/IIIa inhibitor tirofiban. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 1879-1887.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2011 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».