Гипертрофия левого желудочка в терминальной стадии почечной недостаточности и возможность обратного ее развития в результате коррекции анемии и артериальной гипертонии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Уточнить механизмы развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и возможности кардиопротективного действия коррекции анемии у больных с терминальной стадией почечной недостаточности.
Материалы и методы. В исследование включили 98 больных (53 женщины и 45 мужчин в возрасте 49,4 ± 14 лет), находящихся на программном гемодиализе. В динамике проводили общеклиническое обследование, определяли уровень паратгормона, кальция, фосфора, эритроцитарные индексы, ферритин сыворотки, показатели трансферрина крови. Выполняли эхокардиографию с допплерографией на аппарате "Aloka-4000". Для оценки геометрии левого желудочка применяли классификацию J. Gottdiener. Терапевтическая тактика включала коррекцию анемии, артериальной гипертонии, фосфорно-кальциевого обмена.
Результаты. Общий период наблюдения и лечения составил 18 мес. Комплекс исследований был проведен до начала наблюдения, через 12 и 18 мес. По окончании исследования все больные были разделены на 4 группы в зависимости от полученных результатов, отражавших динамику ГЛЖ. Уровень АД, гемоглобина, показатели эхокардиографии изменялись в зависимости от принадлежности больного к той или иной группе. После 18 мес наблюдения и лечения препаратами эритропоэтинового ряда и железа, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина II, β-адреноблокаторами, препаратами, регулирующими фосфорно-кальциевый обмен в части случаев отмечены снижение систолического АД, достижение целевого уровня гемоглобина, у ряда больных - регрессия или снижение выраженности ГЛЖ.
Заключение. Комплексная терапия у находящихся на диализе больных, включавшая антианемические, антигипертензивные препараты, способствовала уменьшению выраженности ГЛЖ, а в ряде случаев - ее регрессии.

Об авторах

Фатима Урузмаговна Дзгоева

ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Email: fdzgoeva@mail.ru
д-р мед. наук, проф. каф. терапии с общей врачебной практикой (семейной медицины) ФПДО ГОУ ВПО СОГМА; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Тамара Магаметовна Гатагонова

ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

д-р мед. наук, проф., зав. каф. поликлинической терапии с внутренними болезнями педиатрического и стоматологического факультетов и фтизиопульмонологии ГОУ ВПО СОГМА, тел.: (8-867 2) 530397; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Зарина Казбековна Кадзаева

ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

аспирант каф. терапии с общей врачебной практикой (семейной медицины) ФПДО ГОУ ВПО СОГМА, врач отд-ния гемодиализа Республиканской клинической больницы, тел.: (8-867 2) 750161; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Ольга Васильевна Хамицаева

ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

заочный аспирант каф. терапии с общей врачебной практикой (семейной медицины) ГОУ ВПО СОГМА, врач ультразвуковой диагностики отд-ния функциональной и ультразвуковой диагностики ФГУ Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр Минздравсоцразвития РФ, тел.: (8-867 2) 523896; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Залина Хасановна Кочисова

ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Email: kochisova-zalina@mail.ru
заочный аспирант каф. терапии с общей врачебной практикой (семейной медицины), зав. отд-нием гемодиализа Республиканской клинической больницы; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Аргентина Таймуразовна Дзуцева

ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

заочный аспирант каф. терапии с общей врачебной практикой (семейной медицины), врач отд-ния гемодиализа Республиканской клинической больницы, тел.: (8-867 2) 75061; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Бэла Георгиевна Базаева

ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

аспирант каф. поликлинической терапии с внутренними болезнями педиатрического и стоматологического факультетов и фтизиопульмонологии ГОУ ВПО СОГМА, тел.: (8-867 2) 530397; ГОУ профессионального и высшего образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

F U Dzgoeva

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

T M Gatagonova

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

Z K Kadzaeva

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

O V Khamitsaeva

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

Z Kh Kochisova

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

A T Dzutseva

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

B G Bazaeva

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz

Список литературы

  1. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер. арх. 2004; 6: 39-46.
  2. Coll B., Betriu A., Martinez-Alonso M. et al. Cardiovascular risk factors underestimate atherosclerotic burden in chronic kidney disease: usefulness of non-invasive tests in cardiovascular assessrnent. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 3017-3025.
  3. Hidekazu Moriya, Takayasu Ohtake, Shuzo Kobayashi. Aortic stiffness, left ventricular hypertrophy and weekly averaged blood pressure (WAS) in patients on haemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 1198-1204.
  4. Portoles J., Lopes-Gomes J., Aljama P. et al. A prospecteve multicentre study of the role of anaemia as a risk factor in haemodialysis patients: the MAR Study. Nephrol. Dial. Transplan. 2007; 22: 500-507.
  5. Andersson P., Rydberg E., Willenheimer R. Primary hyperparathyroidism and heart disease. Eur. Heart J. 2004; 25: 1776- 1787.
  6. Amann K., Tornig J., Kugel B. et al. Hyperphosphatemia aggravates cardiac fibrosis and microvascular disease in experimental uremia. Kidney Int. 2003; 63: 1296-1301.
  7. Tyralla K., Amann K. Cardiovascular changes in renal failure. Blood Purif. 2002; 20: 462-465.
  8. Locatelli F., Pisoni R. L., Combe Ch. et al. Anemia in hemodialysis patients of five European countries: association with morbidity and mortality in DOPPS. Nephrol. Dial. Transplant. 2004; 19: 121-132.
  9. KDOQI Clinical practice guideline and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target. Am. J. Kidney Dis. 2007; 50: 471- 530.
  10. Рыбакова М. К., Алехин М. Н., Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография М.: Видар; 2008.
  11. Parfrey P. S., Foley R. N., Harriett J. D. et al. Outcome and risk factors of ischemic heart disease in chronic uremia. Kidney Int. 1996; 49: 1428-1434.
  12. Ritz E. The five most cited NTD articles from 1993 to 1999. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 2814-2817.
  13. Covic A., Goldsmith D. J. A., Covic M. Reduced blood pressure diurnal variability as a risk factor for progressive left ventricular dilatation in hemodialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2000; 35: 617-623.
  14. London G. M. Left ventricular alterations and end-stage renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2002; 17 (Suppl. 1): 29- 36.
  15. Amann K., Ritz E. Microvascular disease - the Cinderella of uraemic heart disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 1493-1503.
  16. WizemannV., Blank S., Kramer W. Diastolic dysfunction of the left ventricle in dialysis patients. Contrib. Nephrol. 1994; 106: 106-109.
  17. London G. M. Cardiovascular disease in chronic renal failure: pathophysiologic aspects. Semin. Dial. 2003; 16: 85-94.
  18. Hidekazu Moriya, Takayasu Ohtake, Shuzo Kobayashi. Aortic stiffness, left ventricular hypertrophy and weekly averaged blood pressure (WAS) in patients on haemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 1198-1204.
  19. Krasniak A., Drozdz M., Pasowicz M. et al. Factors involved in vascular calcification and atherosclerosis in maintenance haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 515-521.
  20. Kiyoshi Maekawa, Tetsuo Shoji, Masanori Emoto et al. Influence of atherosclerosis on the relationship between anaemia and mortality risk in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23: 2329-2336.
  21. Cottone S., Lorito M. C., Riccobene R. et al. Oxidative stress, inflammation and cardiovascular disease in chronic renal failure. J. Nephrol. 2008; 21: 175-179.
  22. Andersson P., Rydberg E., Willenheimer R. Primary hyperparathyroidism and heart disease. Eur. Heart J. 2004; 25: 1776- 1787.
  23. Block G. A., Hulbert-Shearon T. E., Levin N. W., Port F. K. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am. J. Kidney Dis. 1998; 31: 607-617.
  24. Дзгоева Ф. У., Гатагонова Т. М., Кочисова З. Х. и др. Роль свободнорадикального окисления в развитии кардиоваскулярных осложнений при хронической почечной недостаточности. Тер. арх. 2010; 1: 51-56.
  25. Amann K., Breitbach M., Ritz E., Mall G. Myocytc/capillary mismatch in the heart of uremic patients. J. Am. Soc. Nephrol. 1998; 9: 1018-1022.
  26. Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Braunwald E. Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia, RA: Elsevier Saunders; 2005. 492-496.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».