Роль сбалансированной малобелковой диеты в замедлении прогрессирования додиализной хронической болезни почек при системных заболеваниях


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценка влияния малобелковой диеты (МБД), сбалансированной добавлением высокоэнергетической питательной смеси и назначением незаменимых кето/аминокислот, на замедление почечной недостаточности у больных системными заболеваниями с додиализными стадиями хронической болезни почек (ХБП).
Материалы и методы. 46 больных с III-IV стадиями ХБП при системных заболеваниях (33 системной красной волчанкой и 13 с разными формами системного васкулита) рандомизировали в 3 группы: 1-я - 18 больных (10 с III и 8 с IV стадией) за время наблюдения (24-48 мес) получали МБД (0,6 г белка на 1 кг/сут) с применением незаменимых кето/аминокислот; 2-я - 18 больных (9 с III и 9 с IV стадией) получали ту же МБД, но с увеличением содержания растительного белка до 0,3 г/ кг/сут за счет высокоочищенного белка сои в составе высокоэнергетической питательной смеси; 3-я группа - 10 больных (7 с III и 3 с IV стадией) - группа сравнения - находились на свободной диете. Оба варианта МБД назначали всем больным 1-й и 2-й групп независимо от исходного нутритивного статуса, который оценивали на основании антропометрических данных и других, принятых для его оценки параметров. Потребление белка и калорийность пищи рассчитывали по 3-дневным дневникам питания.
Результаты. Среди 46 больных системными заболеваниями с III-IV стадиями ХБП нарушения нутритивного статуса были выявлены у 45,7%. Оба варианта МБД хорошо переносились, в результате их применения у больных с нутритивными нарушениями достигнута их коррекция и профилактика нутритивных нарушений у остальных больных 1-й и 2-й групп. В то же время среди пациентов 3-й группы (контроль) по мере прогрессирования почечной недостаточности частота нарушений нутритивного статуса увеличилась в 1,5 раза (с 40 до 60%). У больных, принимавших МБД не менее года, отмечено замедление снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), более значимое при добавлении высокоэнергетической смеси.
Заключение. Раннее (на додиализном этапе) ограничение потребления белка (0,6 г/ кг/сут) с включением в рацион высокоэнергетической смеси и назначением незаменимых кето/аминокислот оказывает положительное влияние на нутритивный статус больных ХБП и позволяет добиться замедления снижения СКФ.

Об авторах

Юрий Сергеевич Милованов

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Email: yuriymilovanov@mail.ru
д. м. н., доцент, кафедра нефрологии и гемодиализа факультета послевузовского профессионального образования врачей ММА им. И. М. Сеченова; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Лидия Владимировна Лысенко

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

д. м. н., проф., кафедра терапии медико-профилактического факультета ММА им. И. М. Сеченова; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Людмила Юрьевна Милованова

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

к. м. н., н. с., отдел нефрологии научно-исследовательского центра; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Игорь Александрович Добросмыслов

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

зав. отделением "искусственная почка" клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Yu S Milovanov

L V Lysenko

L Yu Milovanova

I A Dobrosmyslov

Список литературы

  1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (suppl. 1).
  2. Klahr S., Levey A. S., Beck G. J. et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. N. Engl. J. Med. 1994: 330: 877-884.
  3. Kasiske B. L., Lacatua J. D. A., Ma J. Z., Louis T. A. A meta-analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of decline in renal function. Am. J. Kidney Dis. 1998; 31: 954-961.
  4. Милованов Ю. С. Хроническая почечная недостаточность. В кн.: Мухин Н. А. и др. (ред.). Рациональная фармакотерапия. М.: Литтерра; 2006. 586-601.
  5. Zakar G. The effect of ketoacid supplement on the course of cronic renal failure and nutritional parameters in predialysis patients and patients on regular dialysis theraphy: the Hungarian ketosteril cohort study. Wien. Klin. Wschr. 2001; 113: S686-S694.
  6. Walser M., Hill S. B., Ward L., Magder L. A crossover comparison of progression of chronic renal failure: Ketoacids versus amino acids. Kidney Int. 1993; 43: 933-939.
  7. Ермоленко В. М., Козлова Т. А., Михайлова Н. А. Значение малобелковой диеты в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности. Нефрол. и диализ. 2006; 4: 310-320.
  8. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group (prepared by Levey A. S., Adler S., Caggiula A. W. et al.). Effects of dietary protein restriction on moderate renal disease in the Modification of Diet on Renal Disease Study. J. Am. Soc. Nephrol. 1996; 7: 2616-2626.
  9. Modification of Diet on Renal Disease Study Group (prepared by Teschan P. E., Beck G. J., Dwyer J. T. et al.). Effect of ketoacid-amino acid-supplemented very low protein dieton the progression of advanced renal disease: A reanalysis of the MDRD feasibility study. Clin. Nephrol. 1998; 50 (1): 273-283.
  10. Fouque D., Wang P., Laville M., Boissel J. P. Low-protein diet delay end stage renal disease in non diabetic adults with chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 1986-1992.
  11. Laouari D., Kloinknecht C., Broyer M. Utilisation des ketoanalogues d'acides amines dans l'insuffisance renale chronique. Nephrologie 1986; 7: 133-137.
  12. Милованов Ю. С., Козловская Л. В., Милованова Л. Ю. Нефропротективное значение ранней коррекции нарушений нутритивного статуса у больных с хронической болезнью почек на додиализном этапе. Тер. арх. 2008; 6: 56-60.
  13. Мухин Н. А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЕОТАР-МЕД; 2002.
  14. Bergesio F., Monzani G., Guasparini A. et al. Cardiovascular risk factors in severe chronic renal failure: the role of dietary treatment. Clin. Nephrol. 2005; 64: 103-112.
  15. Mich W., Clark A. Specifity of the effect of leucin and its metabolites on protein degradation in skeletal muscle. Biochem. J. 1984; 222: 579-586.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».