Взаимосвязь уровней витамина D, паратгормона, кальция, фосфатов крови у пациентов с хронической болезнью почек, не получающих терапию, замещающую функцию почек


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение взаимосвязи уровней витамина D, паратгормона, кальция, фосфатов крови у пациентов с различными стадиями хронической болезни почек (ХБП), не получающих терапию, замещающую функцию почек (ТЗФП).
Материалы и методы. 465 пациентам в возрасте 52,2 ± 15,5 года с ХБП I-V стадии, не получающих ТЗФП, со средней скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) 51,8 ± 27,1 мл/мин определяли в сыворотке уровни креатинина, электролитов, паратгормона (ПТГ), 25(OH)-витамина D (кальцидиола - КД), 1,25 (OH)2-витамина D (кальцитриола - КТ), экскрецию кальция (Ca) и фосфатов (P) с мочой.
Результаты. Уровень КТ по мере прогрессирования ХБП снижался и прямо зависел от уровней СКФ, Ca и КД крови, но связи с уровнем ПТГ выявлено не было. Уровень КД не был связан с СКФ. Концентрация ПТГ повышалась со II стадии ХБП и его концентрация в крови была обратно связана с величиной СКФ, Ca крови (в меньшей степени) и прямо - с уровнем P. Содержание Ca снижалось на V стадии ХБП, P - на II и затем повышался с IV стадии. При снижении СКФ суточные экскреции P и Ca уменьшались, несмотря на рост их экскретируемых фракций, и были прямо связаны с уровнем КТ.
Заключение. Повышение уровня ПТГ и снижение концентрации КТ происходит на ранних стадиях ХБП. В генезе гиперпаратиреоза, по-видимому, определяющую роль играют нарушения обмена P. Впервые выявленное нами снижение суточных экскреций Ca и P по мере прогрессирования ХБП обусловлено, вероятно, прогрессирующим дефицитом КТ.

Об авторах

Алексей Владимирович Смирнов

НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Email: smirnov@nephrolog.ru
д. м. н., проф., кафедра пропедевтики внутренних болезней СПбГМУ, директор НИИ нефрологии СПбГМУ; НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Михаил Михайлович Волков

НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Email: vmm58@mail.ru
к. м. н., ассистент кафедры, кафедра пропедевтики внутренних болезней СПбГМУ; НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Ольга Владимировна Галкина

НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Email: ovgalkina@mail.ru
к. м. н., доцент кафедры, кафедра клинической лабораторной диагностики с курсом молекулярной медицины СПбГМУ; НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Александр Анатольевич Жлоба

НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Email: zhloba@mail.spbnit.ru
д. м. н., проф., руководитель отдела, отдел биохимии НИЦ СПбГМУ; НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Владимир Леонидович Эмануэль

НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Email: vladimirem@gmail.com
д. м. н., проф., зав. кафедрой, кафедра клинической лабораторной диагностики с курсом молекулярной медицины СПбГМУ; НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

A V Smirnov

M M Volkov

O V Galkina

A A Zhloba

V L Emanel

Список литературы

  1. Sarnak M. J., Levey A. S., Schoolwerth A. C. et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research. Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Hypertension 2003; 42 (5): 1050-1065.
  2. Vanholder R., Massy Z., Argiles A. et al. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality. Nephrol. Dial. Transplant. 2005: 20 (6): 1048-1056.
  3. Levin A., Bakris G. L., Molitch M. et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int. 2007; 71: 31-38.
  4. Li Y. C., Kong J., Wei M. et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J. Clin. Invest. 2002; 110: 229-238.
  5. Mathieu C., Adorini I. The coming of age of 1,25-dihydroxyvitamin D(3) analogs as immunomodulatory agents. Trends Mol. Med. 2002: 8 (4): 174-179.
  6. Park C. W., Oh Y. S., Shin Y. S. et al. Intravenous calcitriol regresses myocardial hypertrophy in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Am. J. Kidney Dis. 1999; 33 (1): 73-81.
  7. Timms P. M., Mannan N., Hitman G. A. et al. Circulating MMP9, vitamin D and variation in the TIMP-I response with VDR genotype: mechanisms for inflammatory damage in chronic disorders? Quart. J. Med. 2002; 95 (12): 787-796.
  8. Emanuel V., Smirnov A., Volkov M. et al. Vitamin D deficiency in chronic kidney disease patients prior to dialysis is associated with heart valve calcification. In: XXXI Nordic congress in clinical chemistry (Labmed); Abstracts. 2008. 93.
  9. Zittermann A., Schleithoff S. S., Tenderich G. et al. Low vitamin D status: a contributing factor in the pathogenesis of congestive heart failure? J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41 (1): 105-112.
  10. Kovesdy C. P., Kalantar-Zadeh K. Vitamin D receptor activation and survival in chronic kidney disease. Kidney Int. 2008; 73 (12): 1355-1363.
  11. Волков М. М., Дегтярева О. А., Шевякова Е. В. Факторы, связанные с кальцинацией клапанного аппарата сердца у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология 2007; 11 (3): 57-63.
  12. Block G. A., Hulbert-Shearon T. E., Levin N. W., Port L. K. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am. J. Kidney Dis. 1998; 31 (4): 607-617.
  13. Teng M., Wolf M., Lowrie E. et al. Survival of patients undergoing hemodialysis with paricalcitol or calcitriol therapy. N. Engl. J. Med. 2003; 349 (5): 446-456.
  14. Norman A. W. Vitamin D metabolism and calcium absorption. Am. J. Med. 1979; 67 (6): 989-998.
  15. Ермоленко В. М. Фосфорно-кальциевый обмен и почки. В кн.: Тареева И. Е. (ред.). Нефрология: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2000. 62-75.
  16. Agarwal R., Acharya M., Tian J. et al. Antiproteinuric effect of oral paricalcitol in chronic kidney disease. Kidney Int. 2005; 68 (6): 2823-2828.
  17. Cantley L. K., Russell J., Lettieri D., Sherwood L. M. 1.25-dihydroxyvitamin D3 suppresses parathyroid hormone secretion from bovine parathyroid cells in tissue culture. Endocrinology 1985: 117 (5): 2114-2119.
  18. Slatopolsky L., Finch J., Denda M. et al. Phosphorus restriction prevents parathyroid gland growth. High phosphorus directly stimulates PTH secretion in vitro. J. Clin. Invest. 1996: 97 (11): 2534-2540.
  19. Naveh-Many T., Rahamimov R., Livni N., Silver J. Parathyroid cell proliferation in normal and chronic renal failure rats. The effects of calcium, phosphate, and vitamin D. J. Clin. Invest. 1995: 6 (4): 1786-1793.
  20. Tanaka Y., Deluca H. F. The control of 25-hydroxyvitamin D metabolism by inorganic phosphorus. Arch. Biochem. Biophys. 1973; 154 (2): 566-574.
  21. Brown A. J., Ritter C. S., Finch J. L., Slatopolsky E. A. Decreased calcium-sensing receptor expression in hyperplastic parathyroid glands of uremic rats: role of dietary phosphate. Kidney Int. 1999; 55 (4): 1284-1292.
  22. Bricker N. S. On the pathogenesis of the uremic state. An exposition of the "trade-off hypothesis". N. Engl. J. Med. 1972; 286 (20): 1093-1099.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».