Влияние разных видов лечения на эндотелиальную функцию у больных с эректильной дисфункцией и гипогонадизмом

Цель исследования. Оценить влияние разных методов лечения на состояние эректильной и эндотелиальной функции у больных с эректильной дисфункцией (ЭД) и возрастным гипогонадизмом.
Материалы и методы. В исследование были включены 66 мужчин с ЭД, которые имели клинические и лабораторные признаки гипогонадизма. Всем больным проводили комплексное обследование и специальные методы диагностики ЭД и гипогонадизма (анкетирование с использованием международного индекса эректильной функции - МИЭФ, опросник AMS, определение гормонального профиля крови). Для оценки эндотелиальной функции использовали посткомпрессионные тесты на кавернозных артериях, а также определение гомоцистеина в крови. Все больные были разделены на 2 сопоставимые группы. Пациенты 1-й группы (20 мужчин, средний возраст 54,6 ± 11,5 года) получали только андрогены. В качестве заместительной терапии использовали тестостерона ундеканоат (Небидо, Шеринг) 1000 мг каждые 10-12 нед внутримышечно, но перерыв между первой и второй инъекциями составлял 6 нед. Больные 2-й группы (46 мужчин, средний возраст 53,98 ± 10,03 года) находились на комбинированной терапии (андрогены и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа - ФДЭ 5). Из ингибиторов ФДЭ 5 применяли варденафил (Левитра, Байер Шеринг Фарма) в дозе 20 мг. Длительность терапии составила 6 мес.
Результаты. У всех больных обеих групп на фоне лечения отмечалось достоверное снижение баллов AMS (в 1-й группе с 38,3 ± 0,29 до 29,2 ± 0,32 балла; во 2-й - с 39,02 ± 0,21 до 28,6 ± 0,95 балла) и увеличение уровня тестостерона (с 9,86 ± 0,4 до 17,77 ± 0,42 нмоль/л и с 9,35 ± 0,25 до 17,21 ± 0,63 нмоль/л соответственно). Динамика снижения уровня гомоцистеина у пациентов 2-й группы (с 15,03 ± 0,94 до 12,2 ± 0,33 мкмоль/л) была достоверно более выраженной, чем у пациентов 1-й группы (с 15,31 ± 0,84 до 13,04 ± 0,56 мкмоль/л). Комбинированная терапия оказывала достоверно большее влияние на показатели ЭФ МИЭФ у пациентов 2-й группы (с 11,4 ± 0,77 до 25,54 ± 0,25 балла), чем у больных 1-й группы (с 11,2 ± 1,01 до 23,95 ± 0,71 балла), при этом улучшение эректильной функции у пациентов 2-й группы наступало раньше (3,4 против 13,7 нед; p < 0,001). На фоне проводимой терапии в общей группе 29 (44%) человек достигли показателя МИЭФ 26 баллов и более. При этом в 1-й группе данных показателей достигли 6 (30%) человек, а во 2-й - 23 (50%). Эндотелиальная функция по данным процентного увеличения диаметра кавернозных артерий также достоверно различалась после лечения между 1-й и 2-й группами (с 19,55 ± 2,88 до 39,2 ± 0,84% и с 19,51 ± 1,28 до 48,5 ± 1,76 соответственно; p < 0,001).
Заключение. Комбинированная терапия (андрогены + ингибиторы ФДЭ) оказывает более быстрый и выраженный эффект на состояние эндотелиальной и эректильной функции, а также благоприятно влияет на уровень гомоцистеина в крови. Данная терапия может быть рекомендована как стартовая для больных с ЭД и возрастным гипогонадизмом.

эректильная дисфункция, гипогонадизм, комбинированная терапия, андрогены, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа