Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: влияние стандартных факторов риска

Цель исследования. Оценить частоту выявления и рецидивирования эндоскопических язв у больных ревматическими заболеваниями (РЗ), получающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в зависимости от факторов риска НПВП-гастропатии. Материалы и методы. Проанализированы данные эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 6103 больных РЗ (возраст 50,1 ± 14,6; 83,1% женщин), регулярно принимавших НПВП, из них 1642 в сочетании с глюкокортикоидами (ГК). Группу контроля составили 504 больных РЗ, соответствующих по возрасту и полу, не получавших НПВП, ГК и низкие дозы аспирина не менее 1 мес до исследования. Результаты. Язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки были выявлены у 763 (12,5%) больных РЗ, принимавших НПВП, в контрольной группе - у 20 (4%; р < 0,0001). Язвы чаще выявлялись у больных 65 лет и старше, чем у более молодых (15,1 и 12,0%; р < 0,05), имевших язвенный анамнез (27,3 и 9,7%; р < 0,001), получавших неселективные НПВП, по сравнению с селективными (13,1 и 9,8%; р < 0,001), получавших НПВП в сочетании с низкими дозами аспирина (19,1 и 12,2%; р < 0,001). Не было выявлено достоверной разницы в частоте формирования язв у больных, получавших НПВП + ГК и только НПВП (11,3 и 12,9%; р = 0,041). Частота рецидивов была оценена у 407 больных с НПВП-индуцированными язвами через 12 мес и более. Группу контроля составили 1640 больных, у которых при первом обследовании не было выявлено язвы или множественных эрозий, не менее 12 мес регулярно принимавших НПВП. Рецидив язвы возник у 163 (40%) из 407 больных, при этом язвы были выявлены лишь у 107 (6,5%) из 1640 больных в контроле (р < 0,0001). Пожилой возраст и прием ГК не оказывали влияния на частоту рецидивирования язв. Рецидивы реже возникали у больных, получавших селективные НПВП, чем у получавших неселективные НПВП (23,4 и 46,5%; р < 0,001) и у больных, принимавших НПВП в сочетании с ингибиторами протонной помпы (ИПП), по сравнению с не принимавшими ИПП (24,6 и 42,6%; р<0,001). Профилактический прием Н2-блокаторов не снижал частоту рецидивов. Заключение. Пожилой возраст, язвенный анамнез и прием неселективных НПВП увеличивают риск развития эндоскопических язв ЖКТ. Совместный прием НПВП и ГК не увеличивает риска развития и рецидивирования язв. Через 1 год и более при продолжении приема НПВП рецидивы возникают у 40% больных с НПВП-индуцированными язвами. Риск рецидивов уменьшается на фоне приема селективных НПВП и ИПП.

НПВП-гастропатия, факторы риска, рецидив, селективные ингибиторы ЦОГ-2, ингибиторы протонной помпы, Н2-блокатор