Влияние сопутствующей патологии на исходы лечения больных туберкулезом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучение влияния различных сопутствующих заболеваний (СЗ) и состояний на исходы лечения больных туберкулезом (ТБ).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование с включением всех больных ТБ в возрасте 18 лет и старше, зарегистрированных для лечения в Москве в период начала 2021 г. – конца III квартала 2022 г., всего 3039 человек. Использовали данные системы регионального эпидемиологического мониторинга ТБ; анализировали частоту и спектр сопутствующей патологии, ее влияние на риск неблагоприятного исхода (НБИ) лечения и летальность больных с помощью одномерного и регрессионного анализа.

Результаты. СЗ выявлены у 1528 (50,3%) пациентов (95% доверительный интервал – ДИ 48,5–52,1%); преобладали ВИЧ-инфекция (18,0%), хронические неспецифические заболевания легких (9,6%), сердечно-сосудистая патология (8,2%). Наличие коморбидной патологии увеличивало вероятность неэффективного лечения (отношение шансов – ОШ 2,56, 95% ДИ 2,22–3,03) и летального исхода (ОШ 2,45, 95% ДИ 1,67–3,59). Независимыми факторами риска НБИ являлись ВИЧ-инфекция (ОШ 4,10, 95% ДИ 3,36–5,10), пагубное употребление психоактивных веществ (ОШ 2,57, 95% ДИ 1,70–3,66), хронические неспецифические заболевания легких (ОШ 1,39, 95% ДИ 1,04–1,88), сахарный диабет (ОШ 1,69, 95% ДИ 1,15–2,48), патология печени (ОШ 2,10, 95% ДИ 1,46–3,03), психические заболевания (ОШ 2,01, 95% ДИ 1,32–3,06). Доля умерших больных ТБ составила 13,4%; наиболее значимыми предикторами летальности являлись ВИЧ-инфекция (ОШ 3,89, 95% ДИ 2,42–6,22) и заболевание печени (ОШ 1,90, 95% ДИ 1,27–2,82). Построена модель коморбидомы, позволяющая оценить значение разных СЗ для прогноза болезни пациентов.

Заключение. Наличие СЗ (ВИЧ-инфекции, заболеваний печени) является значимым фактором риска НБИ этиотропного лечения и летальности у больных ТБ, что необходимо учитывать при организации и оказании противотуберкулезной помощи коморбидным пациентам.

Об авторах

Диана Александровна Иванова

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: d-ivanova@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-5686-536X

д-р мед. наук, ученый секретарь, проф. каф. фтизиатрии

Россия, Москва; Москва

Евгений Михайлович Белиловский

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы

Email: d-ivanova@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-3456-3069

канд. биол. наук, зав. отд. эпидемиологического мониторинга туберкулеза

Россия, Москва

Елена Михайловна Богородская

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: d-ivanova@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-4552-5022

д-р мед. наук, проф., дир., зав. каф. фтизиатрии

Россия, Москва; Москва

Михаил Николаевич Решетников

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: d-ivanova@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-4418-4601

канд. мед. наук, врач-хирург, вед. науч. сотр., доц. каф. фтизиатрии

Россия, Москва; Москва

Дмитрий Владимирович Плоткин

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: d-ivanova@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6659-7888

д-р мед. наук, доц., врач-хирург, вед. науч. сотр., доц. каф. общей хирургии

Россия, Москва; Москва

Виктория Борисовна Авдентова

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: d-ivanova@list.ru
ORCID iD: 0009-0009-9971-5885

науч. сотр. отд. эпидемиологического мониторинга туберкулеза, ассистент каф. фтизиатрии

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Global tuberculosis report 2023. Geneva: World Health Organization; 2023. Available at: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2023. Accessed: 12.04.2024.
  2. Эпидемиология, профилактика и лечение туберкулеза в г. Москве, 2022 г. Под ред. проф. Е.М. Богородской. М.: МНПЦБТ, 2023 [Epidemiologiia, profilaktika i lechenie tuberkuleza v g. Moskve, 2022 g. Pod red. prof. EM Bogorodskoi. Moscow: MNPTsBT, 2023 (in Russian)].
  3. Nowiński A, Wesołowski S, Korzeniewska-Koseła M. The impact of comorbidities on tuberculosis treatment outcomes in Poland: A national cohort study. Front Public Health. 2023;11:1253615. doi: 10.3389/fpubh.2023.1253615
  4. Казимирова Н.Е., Артемьев А.М., Амирова З.Р., Златорев А.М. Проблемы диагностики туберкулеза у пациентов с разной коморбидностью. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(6):61-2 [Kazimirova NE, Аrtemiev AM, Аmirova ZR, Zlatorev AM. Problems of diagnostics of tuberculosis in the patients with various co-morbidities. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(6):61-2 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-6-61-62
  5. Богородская Е.М., Чижова О.В., Белиловский Е.М., и др. Смертность больных туберкулезом в мегаполисе в условиях внешней и внутренней миграции. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2023;11(2):3-18 [Bogorodskaya EM, Chizhova OV, Belilovsky EM, et al. Mortality of tuberculosis patients in the metropolis in the conditions of external and internal migration. Tuberculosis and Socially Significant Diseases. 2023;11(2):3-18 (in Russian)]. doi: 10.54921/2413-0346-2023-11-2-3-18
  6. Framework for collaborative action on tuberculosis and comorbidities. Geneva: World Health Organization, 2022. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240055056. Accessed: 12.04.2024.
  7. Fløe A, Hilberg O, Wejse C, et al. Comorbidities, mortality and causes of death among patients with tuberculosis in Denmark 1998–2010: A nationwide, register-based case-control sudy. Thorax. 2018;73(1):70-7. doi: 10.1136/thoraxjnl-2016-209240
  8. Samuels JP, Sood A, Campbell JR, et al. Comorbidities and treatment outcomes in multidrug resistant tuberculosis: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2018;8(1):4980. doi: 10.1038/s41598-018-23344-z
  9. Гудиева И.Р., Малиев Б.М., Кобесов Н.В., и др. Заболеваемость сопутствующей патологией впервые выявленных больных туберкулезом взрослых. Туберкулез и болезни легких. 2023;101(3):21-6 [Gudieva IR, Maliev BM, Kobesov NV, et al. The incidence of comorbidities in new adult tuberculosis cases. Tuberculosis and Lung Diseases. 2023;101(3):21-6 (in Russian)]. doi: 10.58838/2075-1230-2023-101-3-21-26
  10. Скворцова Е.С., Бородулина Е.А., Осадчук А.М. Инфильтративный туберкулез легких, язвенная болезнь желудка и ВИЧ-инфекция (коморбидность и мультиморбидность заболеваний). Туберкулез и болезни легких. 2016;94(12):62-6 [Skvortsova ES, Borodulina EA, Osadchuk AM. Infiltrate pulmonary tuberculosis, gastric ulcer and HIV infection (comorbidity and multimorbidity). Tuberculosis and Lung Diseases. 2016;94(12):62-6 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-12-62-66
  11. Комиссарова О.Г., Абдуллаев Р.Ю., Михайловский А.М. Особенности туберкулеза при его сочетании с сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией. Врач. 2018;29(12):18-22 [Komissarova OG, Abdullaev RYu, Mikhailovsky AM. Features of tuberculosis in its concurrence with diabetes mellitus and HIV infection. Vrach. 2018;29(12):18-22 (in Russian)]. doi: 10.29296/25877305-2018-12-04
  12. Yamaguti VH, Rijo RC, Crepaldi NY, et al. Charlson Comorbidities Index importance evaluation as a predictor to tuberculosis treatments outcome in the state of São Paulo, Brazil. Procedia Computer Sci. 2018;138:258-63. doi: 10.1016/j.procs.2018.10.037
  13. Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации, 2022. Режим доступа: http://roftb.ru/netcat_files/userfiles/project%202023.pdf?ysclid=lwbosudzv1805407054. Ссылка активна на 04.04.2024 [Tuberkulez u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii, 2022. Available at: http://roftb.ru/netcat_files/userfiles/project%202023.pdf?ysclid=lwbosudzv1805407054. Accessed: 04.04.2024 (in Russian)].
  14. van Boven JF, Román-Rodríguez M, Palmer JF, et al. Comorbidome, pattern, and impact of asthma-COPD overlap syndrome in real life. Chest. 2016;149(4):1011-20. doi: 10.1016/j.chest.2015.12.002

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Частота выявления СЗ в зависимости от возраста, %.

Скачать (73KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Спектр СП в общей выборке, % (n=3039). Примечание. ХВГ – хронический вирусный гепатит, ДПК – двенадцатиперстная кишка.

Скачать (74KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Исходы лечения больных ТБ в зависимости от наличия СЗ, %: a – в общей выборке (n=3039); b – у больных без ВИЧ-инфекции (n=2491); *по критерию χ2.

Скачать (142KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Заболевания, ставшие причиной смерти больных ТБ, умерших от других причин, % (n=268).

Скачать (83KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Выживаемость больных ТБ в зависимости от наличия любого из регистрируемых СЗ (кривые Каплана–Мейера).

Скачать (67KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Модель коморбидомы для оценки прогностической роли СЗ у больных ТБ.

Скачать (97KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).