Клинико-морфологические особенности идиопатической мембранозной нефропатии с фокально-сегментарным гломерулосклерозом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучить влияние вторичного фокального сегментарного гломерулосклероза (ФСГС) на клиническую картину и прогноз идиопатической мембранозной нефропатии (ИМН) в отечественной когорте пациентов.

Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное когортное исследование включили 101 пациента с морфологически подтвержденной ИМН. В группах, выделенных в зависимости от наличия вторичного ФСГС (ИМН и ИМН+ФСГС), сравнили клинико-лабораторные и морфологические показатели. В подгруппе из 59 пациентов оценили почечные исходы.

Результаты. На момент биопсии почки медиана возраста составила 46,0 (33,0; 55,0) года, длительность ИМН – 6,8 (4,0; 15,6) мес. Вторичный ФСГС выявлен у 15 (14,9%) пациентов с ИМН. Исследуемые группы не различались по соотношению полов, возрасту начала ИМН и проведения биопсии почки. У пациентов с ИМН и ФСГС по сравнению с пациентами без ФСГС была выше протеинурия при одинаковых уровнях альбумина и общего белка в крови, ниже расчетная скорость клубочковой фильтрации, а также наблюдалась тенденция к более высоким уровням артериального давления и креатинина. Частота анти-PLA2R-позитивности в группах ИМН и ИМН+ФСГС не различалась. Прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) наблюдалось у 10/52 (19,2%) и 5/7 (71,4%) пациентов в группах ИМН и ИМН+ФСГС соответственно (р=0,009). По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса, с прогрессированием ХБП были ассоциированы возраст проведения нефробиопсии (отношение шансов – ОШ 1,12, 95% доверительный интервал – ДИ 1,03–1,22; р=0,07), наличие ФСГС (ОШ 0,05, 95% ДИ 0,01–0,34; р=0,002) и ответ на 1-й курс иммуносупрессивной терапии (ОШ 0,33, 95% ДИ 0,12–0,95; р=0,039).

Заключение. Вторичный ФСГС у пациентов с ИМН обусловливает бόльшую выраженность протеинурии и снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации, а также является независимым фактором прогрессирования ХБП.

Об авторах

Елена Сергеевна Камышова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: kamyshova_e_s@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-1823-0125

канд. мед. наук, доц. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Ирина Николаевна Бобкова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: kamyshova_e_s@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-8007-5680

д-р мед. наук, проф. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Патимат Ахметовна Кахсуруева

ГБУЗ «Городская поликлиника №134» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kamyshova_e_s@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0009-0002-6138-870X

врач-нефролог

Россия, Москва

Амнат Сайдиевна Абдулаева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: kamyshova_e_s@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0009-0003-3908-9313

ординатор каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Татьяна Евгеньевна Руденко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: kamyshova_e_s@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-1296-4494

канд. мед. наук, доц. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Екатерина Викторовна Ставровская

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: kamyshova_e_s@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-6381-2186

канд. мед. наук, доц. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Елена Юрьевна Андреева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: kamyshova_e_s@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0009-0003-6188-1075

канд. мед. наук, врач-нефролог Университетской клинической больницы №3

Россия, Москва

Ольга Александровна Ли

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: kamyshova_e_s@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1739-677X

канд. мед. наук, зав. нефрологическим отд-нием Университетской клинической больницы №3

Россия, Москва

Александр Юрьевич Суворов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: kamyshova_e_s@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-2224-0019
Россия, Москва

Список литературы

  1. Alsharhan L, Beck LH Jr. Membranous nephropathy: Core curriculum 2021. Am J Kidney Dis. 2021;77(3):440-53. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.10.009
  2. Caravaca-Fontán F, Yandian F, Fervenza FC. Future landscape for the management of membranous nephropathy. Clin Kidney J. 2023;16(8):1228-38. doi: 10.1093/ckj/sfad041
  3. Beck LH Jr, Bonegio RG, Lambeau G, et al. M-type phospholipase A2 receptor as target antigen in idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med. 2009;361(1):11-21. doi: 10.1056/NEJMoa0810457
  4. Hofstra JM, Beck LH Jr, Beck DM, et al. Anti-phospholipase A2 receptor antibodies correlate with clinical status in idiopathic membranous nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(6):1286-91. doi: 10.2215/CJN.07210810
  5. Добронравов В.А., Лапин С.В. Лазарева Н.М., и др. Циркулирующие антитела к рецептору фосфолипазы А2 при первичной мембранозной нефропатии. Нефрология. 2012;16(4):39-44 [Dobronravov VA, Lapin SV, Lazareva NM, et al. Circulating phospholipase A2 receptor antibodies in primary membranous nephropathy. Nephrology (Saint-Petersburg). 2012;16(4):39-44 (in Russian)].
  6. De Vriese AS, Glassock RJ, Nath KA, et al. A proposal for a serology-based approach to membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2017;28(2):421-30. doi: 10.1681/ASN.2016070776
  7. Beck LH Jr, Fervenza FC, Beck DM, et al. Rituximab-induced depletion of anti-PLA2R autoantibodies predicts response in membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2011;22(8):1543-50. doi: 10.1681/ASN.2010111125
  8. Shiiki H, Saito T, Nishitani Y, et al. Prognosis and risk factors for idio- pathic membranous nephropathy with nephrotic syndrome in Japan. Kidney Int. 2004;65(4):1400-7. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00518.x
  9. Horvatic I, Ljubanovic DG, Bulimbasic S, et al. Prognostic significance of glomerular and tubulointerstitial morphometry in idiopathic membranous nephropathy. Pathol Res Pract. 2012;208(11):662-7. doi: 10.1016/j.prp.2012.08.004
  10. Zuo K, Wu Y, Li SJ, et al. Long-term outcome and prognostic factors of idiopathic membranous nephropathy in the Chinese population. Clin Nephrol. 2013;79(6):445-53. doi: 10.5414/CN107681
  11. Huh H, Lee H, Lee JP, et al. Factors affecting the long-term outcomes of idiopathic membranous nephropathy. BMC Nephrol. 2017;18(1):104. doi: 10.1186/s12882-017-0525-6
  12. Hoxha E, Harendza S, Pinnschmidt H, et al. M-type phospholipase A2 receptor autoantibodies and renal function in patients with primary membranous nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(11):1883-90. doi: 10.2215/CJN.03850414
  13. Marx BE, Marx M. Prediction in idiopathic membranous nephropathy. Kidney Int. 1999;56(2):666-73. doi: 10.1046/j.1523-1755.1999.00598.x
  14. He HG, Wu CQ, Ye K, et al. Focal segmental glomerulosclerosis, excluding atypical lesion, is a predictor of renal outcome in patients with membranous nephropathy: A retrospective analysis of 716 cases. BMC Nephrol. 2019;20(1):328. doi: 10.1186/s12882-019-1498-4
  15. Van Damme B, Tardanico R, Vanrenterghem Y, Desmet V. Adhesions, focal sclerosis, protein crescents, and capsular lesions in membranous nephropathy. J Pathol. 1990;161(1):47-56. doi: 10.1002/path.1711610109
  16. Wakai S, Magil AB. Focal glomerulosclerosis in idiopathic membranous glomerulonephritis. Kidney Int. 1992;41(2):428-34. doi: 10.1038/ki.1992.59
  17. Lee HS, Koh HI. Nature of progressive glomerulosclerosis in human membranous nephropathy. Clin Nephrol. 1993;39(1):7-16. PMID: 8428410
  18. Dumoulin A, Hill GS, Montseny JJ, Meyrier A. Clinical and morphological prognostic factors in membranous nephropathy: Significance of focal segmental glomerulosclerosis. Am J Kidney Dis. 2003;41(1):38-48. doi: 10.1053/ajkd.2003.50015
  19. Troyanov S, Roasio L, Pandes M, et al. Renal pathology in idiopathic membranous nephropathy: A new perspective. Kidney Int. 2006;69(9):1641-8. doi: 10.1038/sj.ki.5000289
  20. Heeringa SF, Branten AJ, Deegens JK, et al. Focal segmental glomerulosclerosis is not a sufficient predictor of renal outcome in patients with membranous nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(8):2201-7. doi: 10.1093/ndt/gfm188
  21. Silva CAD, Custódio FB, Monteiro MLGDR, et al. Focal and segmental glomerulosclerosis and membranous nephropathy overlapping in a patient with nephrotic syndrome: A case report. J Bras Nefrol. 2020;42(1):113-7. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2018-0239
  22. Gu QH, Cui Z, Huang J, et al. Patients with combined membranous nephropathy and focal segmental glomerulosclerosis have comparable clinical and autoantibody profiles with primary membranous nephropathy: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 2016;95(21):e3786. doi: 10.1097/MD.0000000000003786
  23. Gupta R, Sharma A, Mahanta PJ, et al. Focal segmental glomerulosclerosis in idiopathic membranous glomerulonephritis: A clinico-pathological and stereological study. Nephrol Dial Transplant. 2010;25(2):444-9. doi: 10.1093/ndt/gfp521
  24. Li J, Chen B, Gao C, et al. Clinical and pathological features of idiopathic membranous nephropathy with focal segmental sclerosis. BMC Nephrol. 2019;20(1):467. doi: 10.1186/s12882-019-1641-2
  25. Кахсуруева П.А., Камышова Е.С., Бобкова И.Н., и др. Клиническое значение антител к рецептору фосфолипазы А2 М-типа у пациентов с первичной мембранозной нефропатией. Клиническая фармакология и терапия. 2023;23(4):45-50 [Kakhsurueva P, Kamyshova E, Bobkova I, et al. Clinical significance of antibodies to the M type phospholipase A2 receptor in patients with primary membranous nephropathy. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya = Clin Pharmacol Ther. 2023;32(4):45-50 (in Russian)]. doi: 10.32756/0869-5490-2023-4-45-50.
  26. Rovin BH, Adler SG, Barratt J, et al. Executive summary of the KDIGO 2021 Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4):753-79. doi: 10.1016/j.kint.2021.05.015
  27. Nijenhuis T, Sloan AJ, Hoenderop JG, et al. Angiotensin II contributes to podocyte injury by increasing TRPC6 expression via an NFAT-mediated positive feedback signaling pathway. Am J Pathol. 2011;179(4):1719-32. doi: 10.1016/j.ajpath.2011.06.033
  28. Feutren G, Mihatsch MJ. Risk factors for cyclosporine-induced nephropathy in patients with autoimmune diseases. International Kidney Biopsy Registry of Cyclosporine in Autoimmune Diseases. N Engl J Med. 1992;326(25):1654-60. doi: 10.1056/NEJM199206183262502
  29. He HG, Huang YY, Liang QQ, et al. Calcineurin inhibitors or cyclophosphamide in the treatment of membranous nephropathy superimposed with FSGS lesions: A retrospective study from China. Ren Fail. 2023;45(2):2253930. doi: 10.1080/0886022X.2023.2253930

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Прогрессирование ХБП у пациентов с ИМН в зависимости от наличия ФСГС. Кривые выживаемости Каплана–Мейера.

Скачать (116KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».