Предупреждение эмболий у больных с фибрилляцией предсердий после резекции ушка левого предсердия при открытых операциях на сердце (пилотное исследование)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель — оценить клинический эффект резекции ушка левого предсердия (ЛП) при открытых операциях на сердце у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) с точки зрения профилактики тромбоэмболических осложнений.

Материалы и методы. Дизайн исследования — когортное проспективное. Исследуемая группа состояла из 19 пациентов с различными формами ФП, которым хирургическая коррекция коронарной и клапанной патологии сердца дополнялась радикальной резекцией ушка ЛП. После резекции ушка ЛП ушивалось линейным двухрядным непрерывным швом без оставления культи. Контрольную группу составили 20 пациентов с различными формами ФП, которым при хирургической коррекции основной кардиальной патологии резекция ушка ЛП не выполнялась. В отдаленном периоде результаты лечения изучались с использованием телефонного опросника CROQ.

Результаты. Госпитальной летальности в обеих группах не было. Результаты в контрольной группе прослежены до 6 лет, в изучаемой — до 2 лет. Радикальная резекция ушка ЛП у пациентов с ФП достоверно снизила риск тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде, в контрольной группе у 4 больных произошло острое нарушение мозгового кровообращения (из них 2 фатальных), в исследуемой группе подобного не было (p < 0,05). Выводы. Радикальная резекция ушка ЛП у больных с ФП при открытых коронарных и/или клапанных операциях на сердце предупреждает развитие кардиогенных артериальных эмболий.

Об авторах

А. В. Сотников

ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Artem.Sotnikov@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

М. В. Мельников

ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Artem.Sotnikov@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

В. А. Маринин

ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Artem.Sotnikov@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

Ю. В. Кисиль

ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Artem.Sotnikov@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

К. В. Самко

ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: Artem.Sotnikov@szgmu.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31(19):2369-429. doi: 10.12968/bjca.2011.6.5.240.
  2. Blackshear JL, Odell JA. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 1996;61(2):755-9. doi: 10.1016/0003-4975(95)00887-x.
  3. Голухова Е.З., Громова О.И., Аракелян М.Г., и др. Предикторы тромбоза ушка левого предсердия и тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ишемической болезни сердца // Креативная кардиология. - 2017. - Т. 11. - № 3. - С. 262-272. [Golukhova EZ, Gromova OI, Arakelyan MG, et al. Prediktory tromboza ushka levogo predserdiya i tromboembolicheskikh oslozhnenii u bol’nykh s fibrillyatsiei predserdii bez soputstvuyushchei klapannoi patologii i ishemicheskoi bolezni serdtsa. Kreativnaya kardiologiya. 2017;11(3):262-272. (In Russ.)]. doi: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272.
  4. Мельников М.В., Сотников А.В., Мельников В.М., Папава Г.Д. Эмболии артерий верхних конечностей: опыт лечения 1147 больных // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017. - Т. 10. - № 6. - С. 39-45. [Mel’nikov MV, Sotnikov AV, Mel’nikov VM, Papava GD. Embolii arterii verkhnikh konechnostei: opyt lecheniya 1147 bol’nykh. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2017;10(6):39-45. (In Russ.)]. doi: 10.17116/kardio201710639-45.
  5. Friberg L, Hammar N, Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2010;31(8):967-75. doi: 10.1093/eurheartj/ehn599.
  6. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий // Российский кардиологический журнал. - 2013. - № 4. - Прил. 3. - С. 5-100. [Diagnostika i lechenie fibrillyatsii predserdii. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2013;(4)Suppl. 3:5-100. (In Russ.)]
  7. Bertaglia E, Anselmino М, Zorzi A, et al. NOACs and atrial fibrillation: Incidence and predictors of left atrial thrombus in the real world. Int J Cardiol. 2017;249:179-183. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.07.048.
  8. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093-100. doi: 10.3410/f.718304415.793492097.
  9. Healey JS, Crystal E, Lamy A, et al. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke. Am Heart J. 2005;150(2):288-93. doi: 10.1016/j.ahj.2004.09.054.
  10. Whitlock RP, Vincent J, Blackall MH, et al. Left Atrial Appendage Occlusion Study II (LAAOS II). Can J Cardiol. 2013;29(11):1443-7. doi: 10.1016/j.cjca.2013.06.015.
  11. Whitlock R, Healey J, Vincent J, et al. Rationale and design of the Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS) III. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(1):45-54. doi: 10.1055/s-0034-1367431.
  12. Schroter S, Lamping DL. Coronary revascularisation outcome questionnaire (CROQ): development and validation of a new, patient based measure of outcome in coronary bypass surgery and angioplasty. Heart. 2004;90(12):1460-1466. doi: 10.1136/hrt.2003.021899.
  13. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-72. doi: 10.1378/chest.09-1584.
  14. Camm AJ, Lip GY, Caterina RD, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012;33(21):2719-47. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253.
  15. Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA. Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011;57(2):173-80. doi: 10.1016/j.jacc.2010.09.024.
  16. Hsu JC, Maddox TM, Kennedy K, et al. Aspirin instead of oral anticoagulant prescription in atrial fibrillation patients at risk for stroke. J Am Coll Cardiol. 2016;67(25):2913-23. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.581.
  17. Ramlawi B, Saleh WK, Edgerton J. The left atrial appendage: target for stroke reduction in atrial fibrillation. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2015;11(2):100-103. doi: 10.14797/mdcj-11-2-100.
  18. Gillinov AM, Pettersson G, Cosgrove DM. Stapled excision of the left atrial appendage. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(3):679-80. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.07.039.
  19. Hernandez-Estefania R, Levy Praschker B, Bastarrika G, Rabago G. Left atrial appendage occlusion by invagination and double suture technique. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(1):134-6. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.05.022.
  20. Aryana A, Singh SK, Singh SM, et al. Association between incomplete surgical ligation of left atrial appendage and stroke and systemic embolization. Heart Rhythm. 2015;12(7):1431-7. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.028.
  21. Reddy VY, Doshi SK, Sievert H, et al. Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prophylaxis in patients with atrial fibrillation: 2.3-year follow-up of the PROTECT AF (Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation) Trial. Circulation. 2013;127(6):720-9. doi: 10.1161/circulationaha.112.114389.
  22. Holmes DR, Kar S, Price MJ, et al. Prospective randomized evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64(1):1-12. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.029.
  23. Bartus K, Han FT, Bednarek J, et al. Percutaneous left atrial appendage suture ligation using the LARIAT Device in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2013;62(2):108-118. doi: 10.1016/j.jacc.2012.06.046.
  24. Cox JL. Cardiac surgery for arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(2):250-62. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03656.x.
  25. Budera P, Straka Z, Osmancik P, et al. Comparison of cardiac surgery with left atrial surgical ablation vs. cardiac surgery without atrial ablation in patients with coronary and/or valvular heart disease plus atrial fibrillation: final results of the PRAGUE-12 randomized multicentre study. Eur Heart J. 2012;33(21):2644-52. doi: 10.1093/eurheartj/ehs290.
  26. Wolf RK, Burgess S. Minimally invasive surgery for atrial fibrillation - Wolf Mini Maze procedure. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(1):122-123. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.01.09.
  27. Tsaia YC, Phanb K, Munkholm-Larsen S, et al. Surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery for patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(5):847-54. doi: 10.1093/ejcts/ezu291.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Сотников А.В., Мельников М.В., Маринин В.А., Кисиль Ю.В., Самко К.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).