ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙВ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

  • Авторы: Егоров ВИ1, Ионов ПМ1, Юркевич ЮВ2,3, Смолянинов АБ4, Беседина НК5, Акопов АЛ6
  • Учреждения:
    1. Отделение торакальной хирургии ГБУЗ "Городская Покровская больница"
    2. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
    3. ООО «Покровский банк стволовых клеток»
    4. НИЛ клеточных технологий ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
    5. Отделение торакальной хирургии ГБУЗ «Городская Покровская больница»
    6. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
  • Выпуск: Том 7, № 2 (2015)
  • Страницы: 7-13
  • Раздел: Научный обзор
  • URL: https://journals.rcsi.science/vszgmu/article/view/8480
  • DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov2015727-13
  • ID: 8480

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Бронхоскопическая тактика закрытия бронхиальных свищей, несмотря на достоинства, остается недостаточно разработанной и имеет ограниченное применение. Один из новых путей совершенствования данного направления может заключаться в эндобронхиальной окклюзии свища бронха с использованием клеточных технологий. В данной работе проведено обоснование возможности укоренной репарации послеоперационных бронхиальных свищей путем введения in situ суспензии культивированных аллогенных фибробластов человека. В исследование включено 10 пациентов с бронхоплевральными свищами после перенесенной пневмонэктомии по поводу рака легкого и инфекционно-деструктивного процесса. Диаметр дефекта культи бронха составлял в среднем 5 мм. Эндобронхиальное вмешательство заключалось в подслизистой инъекции суспензии аллофибробластов человека в зону фистулы культи бронха. Введение клеточной суспензии осуществлялось в изотоническом солевом растворе в подслизистый слой бронха в зону свища в 2-5 точках общим объемом 1,5 мл. Концентрация аллофибробластов - 3*10 6 клеток/мл. Состояние культи бронха и остаточной плевральной полости контролировалось выполнением бронхоскопии, рентгенографии легких, КТ исследования. Показано, что после эндобронхиального введения суспензии фибробластов просвет свищей не определялся в 6 наблюдениях из 10. Обтурация просвета бронха наступала через 7-9 суток после пересадки клеток. У остальных больных свищевой ход сохранялся, что потребовало повторной клеточной инфильтрации. При контрольной бронхоскопии в двух случаях свищ слепо заканчивался и не сообщался с плевральной полостью, диаметр свищевого отверстия у двух пациентов существенно уменьшился, но полностью не закрылся. Таким образом, бронхоэндоскопическое субмукозное введение суспензии аллофибробластов в проекцию бронхиального свища следует рассматривать в качестве перспективного способа консервативного лечения несостоятельности культи бронха после радикальных операций на легких, позволяющего в 60-80% случаев избежать повторного открытого хирургического вмешательства.

Об авторах

В И Егоров

Отделение торакальной хирургии ГБУЗ "Городская Покровская больница"

П М Ионов

Отделение торакальной хирургии ГБУЗ "Городская Покровская больница"

Ю В Юркевич

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; ООО «Покровский банк стволовых клеток»

А Б Смолянинов

НИЛ клеточных технологий ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Н К Беседина

Отделение торакальной хирургии ГБУЗ «Городская Покровская больница»

А Л Акопов

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Список литературы

  1. Колесников, И.С. Хирургия легких и плевры [Текст] / И.С. Колесников, М.И. Лыткин. - Л.: Медицина, 1988. - 384 с.
  2. Cariati, A. Postpneumonectomy bronchial stump recurrence and bronchopleural fistula [Текст] / A. Cariati, E. Piromalli // Asian Cardiovascular. Thoracic. Ann. - 2012. - Vol. 20, №4. - P. 439 - 442.
  3. Левченко, Е.В. Бронхиальная фистула - факторы риска, пути профилактики и лечения в онкопульмонологии [Текст] / Е.В. Левченко, В.А. Шутов, А.А. Тришин и др. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. - 2005. - № 3. - С. 15 - 22.
  4. Javadpour, H. Bronchopleural fistula after pneumonectomy [Текст] / H. Javadpour, P. Sidhu, D.A. Luke // Ir. J. Med. Sci. - 2003. - Vol. 172, № 1. - P. 13 - 15.
  5. Порханов, В.А. Свищ главного бронха старая проблема в новых условиях [Текст] / В.А. Порханов // Материалы 2-й междунар. конф. по торакальной хирургии, посв. 40-летию профильных отделений РНЦХ РАМН. - М., 2003. - С. 212 -223.
  6. Llewellyn-Bennett, R. Prophylactic flap coverage and the incidence of bronchopleural fiatulae after pneumonectomy [Текст] / R. Llewellyn-Bennett, R. Wotton, D. West // Int. Cardiovascular Thoracic. Surg. - 2013. - Vol. 16, № 5. - P. 681 - 685.
  7. Бисенков, Л.Н. Профилактика и лечение первичной несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии [Текст] / Л.Н. Бисенков, Р.Ш. Биходжин // Хирургия. - 2007. - №1. - С. 59 - 62.
  8. Вагнер, Е.А. Лечение бронхиальных свищей [Текст] / Е.А. Вагнер, А.Н. Кабанов, К.К. Козлов, В.В. Павлов. - Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1993. - 194 с.
  9. Deschamps, C. Empyema and bronchopleural fistula after pneumonectomy: factors affecting incidence [Текст] / C. Deschamps, A. Bernard, F.C. Nichols III et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 72, № 1. - P. 243 -247.
  10. Проценко, А.В. Профилактики и лечение бронхиальных свищей после пульмонэктомин по поводу рака лёгкого [Текст] / А.В. Проценко, Ю.Б. Ивченко, В.И. Лукьянов // Вопр. онкологии. - 1991. - № 11-12. - С. 1082 - 1086.
  11. Suzuki, M. Bronchopleural fistula after lung cancer surgery: multivariate analysis of risk factors [Текст] / M. Suzuki, M. Otsuji, M. Baba et al. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2002. - Vol. 43. - P. 263 - 267.
  12. Чичеватов, Д.А. Хирургическая профилактика бронхоплевральных свищей после резекции легких и пневмонэктомий [Текст] / Д.А. Чичеватов, А.Н. Горшенев, Е.Н. Синев // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. - 2004. - Т. 163, №5. - С.125 - 127.
  13. Abbott, S. Twenty years of the International Society for Cellular Therapies: the past, present and future of cellular therapy clinical development [Текст] / S. Abbott, G. Mackay, Durdy M., S. Solomon, C. Zylberberg // Cytotherapy /. - 2014. - Vol. 16, № 4. - S. 112 - 119.
  14. Helary, C. Fibroblasts within concentrated collagen hydrogels favour chronic skin wound healing [Текст] / C. Helary, M. Zarka, M.M. Giraud-Guille // J. Tissue Eng. Regen. Med. - 2012. - Vol. 6, № 3. - P. 225 - 237.
  15. Седов, В.М. Использование биотрансплантата в виде фибробластов, включенных в коллагеновый гель, для пластики грыжевых дефектов брюшной стенки [Текст] / В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, Г.П. Пинаев, А.Х. Хамид // Цитология. - 2004. - Т. 46, № 10. - С. 939.
  16. Price, R.D. The role of allogenic fibroblasts in an acute wound healing model [Текст] / R.D. Price, V. Das-Gupta, P.A. Harris // Plast. Reconstr. Surg. - 2004. - Vol. 113, № 6. - P. 1719 - 1729.
  17. Manzar, G.S. Skin deep: from dermal fibroblasts to pancreatic beta cells [Текст] / G.S. Manzar, E.M. Kim, P. Rotti, N. Zavazava // Immunol. Res. - 2014. - Vol. 59, № 1-3. - P. 279 - 286.
  18. Kazemi-Darabadi, S. Allogenous skin fibroblast transplantation enhances excisional wound healing following alloxan diabetes in sheep, a randomized controlled trial [Текст] / S. Kazemi-Darabadi, F. Sarrafzadeh-Rezaei, A.A. Farshid, B. Dalir-Naghadeh // Int. J. Surg. - 2014. - Vol. 12, № 8. - P.751 - 756.
  19. Klar, A.S. Differential expression of granulocyte, macrophage, and hypoxia markers during early and late wound healing stages following transplantation of tissue-engineered skin substitutes of human origin [Текст] // A.S. Klar, S. Böttcher-Haberzeth, T. Biedermann et al. // Pediatr. Surg. Int. - 2014. - Vol. 30, № 12. - Р. 1257 - 1264.
  20. Применение культивированных фибробластов в комбустиологии: пособие для врачей / Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - СПб., 2014. - 28 с.
  21. Адамс, Р. Методы культуры клеток для биохимиков [Текст] / Р. Адамс.- М.: Мир,1983. -263 с.
  22. Пат. 23207200 Российская Федерация, МПК51 С12N 5/08 A61L/27/38. Способ культивирования фибробластов для заместительной терапии [Текст] / Е.В. Парфенова, В.А. Ткачук, Н.И. Калинина [и др.]; № 2006102043/15; заявл. 25.01.06; опубл. 27.03.08, Бюл. № 9. - 13 с.: ил.
  23. Туманов, В.П. Способ получения трансплантата из культивированных фибробластов человека для лечения обожженных [Текст] / В.П. Туманов // Тез. докл. межд. симп. "Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи". - Тула, 1996. - С. 11 - 12.
  24. Petrella, F. Stem Cell Transplantation Effectively Occludes Bronchopleural Fistula in an Animal Model [Текст] / F. Petrella, F. Toffalori, S. Brizzola. et al. // Ann Thorac Surg. - 2014. - Vol. 97, № 2. - P.480 - 483.
  25. Gomez-de-Antonio, D. Stem cells and bronchial stump healing [Текст] / D. Gomez-de-Antonio, M. Zurita, J.M. Santos et al. // Thorac Cardiovasc Surg. - 2010. - Vol. 140, № 6. - P.1397 - 1401.
  26. Polyakov, I. Mesenchimal stem cells in the treatment of choronic fistula of the main bronchus [Текст] / I. Polyakov, V. Porhanov, A. Kovalenko et al. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2013. - Vol. 17, №2. - P. 90.

© Егоров В.И., Ионов П.М., Юркевич Ю.В., Смолянинов А.Б., Беседина Н.К., Акопов А.Л., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах