ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ЭФФЕКТОВ МАНЕВРА МОБИЛИЗАЦИИ АЛЬВЕОЛ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМАВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить возможность повышения эффективности маневра мобилизации альвеол (ММА) при лечении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) путем дополнительного эндобронхиального введения препарата сурфактанта. Материалы и методы. В проспективное нерандомизированное контролируемое исследование были включены 33 пациента, перенесшие операции на сердце, осложнившиеся развитием ОРДС средней и тяжелой степени. У 14 пациентов использовался изолированный ММА (группа «ММА»), в 19 случаях (группа «ММА и сурфактант») дополнительно к ММА эндобронхиально вводили препарат сурфактанта (Сурфактант-БЛ, «Биосурф» Россия). Результаты. Через 12 ч после включения в исследование отмечено достоверное увеличение индекса PaO 2/FiO 2 в обеих группах. Достоверное снижение среднего показателя FiO 2 достигнуто через 12 ч в группе «ММА и сурфактант» и через 24 ч в группе «ММА». Продолжительность респираторной поддержки была ниже в группе «ММА и сурфактант»: 87,5 ± 35,3 ч против 175,3 ± 52,5, p < 0,001. Обнаружено различие в частоте развития вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП): 10,5% в группе «ММА и сурфактант» и 42,9% в группе «ММА», p < 0,05. Период лечения в ОАРИТ был короче у пациентов группы «ММА и сурфактант»: 132,5 ± 42,2 ч против 282,5 ± 110,2 ч, p < 0,01. Достоверного различия в летальности не отмечено: 3 случая (15,8%) в группе «ММА и сурфактант», 3 летальных исхода (21,4%) в группе «ММА» Выводы. Дополнение методики ММА эндобронхиальным введением препарата сурфактанта способствует более быстрому восстановлению оксигенации, сокращению времени проведения респираторной поддержки и пребывания в ОАРИТ, снижению риска развития ВАП.

Об авторах

А Е Баутин

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

Список литературы

  1. Apostolakis E, Filos KS, Koletsis E, et al. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass// J Card Surg. - 2010. - Vol. 25. - P. 47-55.
  2. Ranucci M., Ballotta A., La Rovere M. Postoperative hypoxia and length of intensive care unit stay after cardiac surgery: the underweight paradox?// PLoS One. - 2014. - Vol.9: e93992.
  3. Milot J., Perron J., Lacasse Y., et al. Incidence and predictors of ARDS after cardiac surgery// Chest. - 2001. - Vol.119. - P. 884-888.
  4. Kogan A., Preisman S., Levin S., et al. Adult respiratory distress syndrome following cardiac surgery// J Card Surg. - 2014. - Vol.29. - P. 41-46.
  5. Stephens R., Shah A., Whitman G. Lung injury and acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery// Ann Thorac Surg. - 2013. - Vol.95. - P. 1122-1129.
  6. Herlihy J., Koch S., Jackson R. Course of weaning from prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery// Texas Heart Inst. J. - 2006. - Vol. 33. - P. 122-129.
  7. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open// Intensive Care Med. -1992. - Vol. 18. - P. 319-321.
  8. Claxton B., Morgan P., Mckeague H., et al. Alveolar recruitment strategy improves arterial oxygenation after cardiopulmonary bypass// Anaesthesia. - 2003. - Vol. 58. - P. 111-116.
  9. Козлов И.А., Романов А.А. Маневр открытия ("мобилизация") альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции легких у кардиохирургических больных// Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 2. - C. 27-31.
  10. Еременко А.А., Левиков Д.И., Егоров В.М. и др. Применение маневра открытия легких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций// Общая реаниматология. - 2006. - № 2. - С. 23-28.
  11. Floros J., Phelps D.S., Pison U., et al. Pulmonary surfactant-update on function, molecular biology and clinical implications// Current Respiratory Med. Rev. - 2005. - Vol. 1. - P. 77-84.
  12. Spragg R.G. Current status of surfactant treatment of ARDS/ALI.// Appl. Cardiopulm. Pathophysiol. - 2004. -Vol.13. - P. 88-90.
  13. Petty T.L., Silvers G.W., Paul G., et al. Abnormalities in lung elastic properties and surfactant function in adult respiratory distress syndrome// Chest. - 1979. - Vol. 75. - P. 571-574.
  14. Meng H., Sun Y., Lu J., et al. Exogenous surfactant may improve oxygenation but not mortality in adult patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis of 9 clinical trials// Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2012. - Vol. 26. - P. 849-856.
  15. Власенко А.В., Остапченко Д.А., Мороз В.В., Розенберг О.А. Применение Сурфактанта-БЛ у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом различного генеза// Общая реаниматология. - 2005. - №6. - С. 21-29.
  16. Гранов А.М., Розенберг О.А., Цыбулькин Э.К. и др. Медицина критических состояний. Сурфактант-терапия синдрома острого повреждения легких// Вестник РАМН. - 2001. - №5. - С. 34-38.
  17. Баутин А.Е., Наумов А.Б., Рубинчик В.Е. и др. Применение препарата экзогенного сурфактанта в кардиохирургических клиниках Санкт-Петербурга: от разработки методики к эволюции лечебной тактики// Трансляционная медицина. - 2014. - №1. - С. 92-97.
  18. Власенко А.В., Остапченко Д.А., Павлюхин И.Н., Розенберг О.А. Опыт сочетанного применения препарата сурфактанта и маневра «открытия» легких при лечении ОРДС// Общая реаниматология.- 2007. - №3. - С. 118-123.
  19. Bautin A., Bakanov A., Seyliev A. Combined application of lung recruitment maneuver and surfactant administration for the treatment of ARDS after operation on heart// European Respiratory Journal. - 2008. - Vol. 32, Suppl.55. - P. 752.
  20. ARDS Definition Task Force, Ranieri V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T., et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition// JAMA. - 2012. - Vol. 307. - P. 2526-2533.
  21. Баутин А.Е,, Баканов А.Ю., Оссовских В.В. и др. Способ сочетанного применения маневра мобилизации альвеол и сурфактант-терапии для лечения синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома после кардиохирургических вмешательств// Новая медицинская технология. Разрешение ФС №2009/189 от 17 июля 2009 г.
  22. Du L., Han H., Zhang X. Randomized control study of sequential non-invasive following short-term invasive mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome as a result of existing pulmonary diseases in elderly patients// Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. - 2009. - Vol. 21. - P. 394-396.
  23. Forel J., Voillet F., Pulina D. Ventilator-associated pneumonia and ICU mortality in severe ARDS patients ventilated according to a lung-protective strategy// Crit Care. - 2012. - Vol. 16. -P.65.
  24. Елисеева Е.П. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии в ближайшем послеоперационном периоде у взрослых больных, перенесших операцию на открытом сердце: Авто-реф. дис.. кандидата мед. наук. - Москва, 2010. - 24 с. 25.
  25. Rosenberg O., Bautin A., Osovskikh V., et al. Surfactant therapy for acute and chronic lung diseases// Appl. Cardiopulm. Pathophysiol. - 2004. -Vol. 13. - P. 78.

© Баутин А.Е., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах