Особенности течения ревматоидного артрита и остеоартрита у пациентов с бессимптомной гиперурикемией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. По данным многих исследований, отмечается увеличение распространенности бессимптомной гиперурикемии в большинстве стран мира. Сывороточная мочевая кислота является важным биомаркером состояния сердечно-сосудистой системы, и в настоящее время существует достаточно большое количество источников, свидетельствующих о ее роли в развитии ряда хронических метаболических состояний, сердечно-сосудистых заболеваний и связанной с ними смертности. На данный момент нет единого мнения по поводу необходимости проведения уратснижающей терапии у пациентов с бессимптомной гиперурикемией. Проведено ограниченное количество исследований, посвященных проблеме бессимптомной гиперурикемии у пациентов с ревматическими заболеваниями, особенностям коморбидности при данных состояниях, частоте и эффективности уратснижающей терапии.

Цель — изучить особенности течения ревматоидного артрита и остеоартрита с сопутствующей бессимптомной гиперурикемией и провести сравнительный анализ с особенностями течения подагры.

Материалы и методы. Анализ выполнен на основании данных городского регистра Санкт-Петербурга пациентов с подагрой и бессимптомной гиперурикемией, сформированного из медицинских карт 1725 пациентов с подагрой, 433 больных ревматоидным артритом с гиперурикемией и 355 больных остеоартритом с гиперурикемией.

Результаты. У больных ревматоидным артритом с гиперурикемией чаще наблюдались повышенные скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка, при этом у них зафиксирован самый высокий средний показатель скорости оседания эритроцитов; чаще встречались острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, желчнокаменная болезнь и неалкогольная жировая болезнь печени. У больных остеоартритом с гиперурикемией был чаще повышен уровень общего холестерина, при этом у них зарегистрирован самый высокий средний уровень этого показателя; у этих пациентов чаще выявляли стенокардию напряжения, нарушения ритма и проводимости сердца, варикозную болезнь, ожирение, преддиабет и сахарный диабет 2-го типа. У пациентов с подагрой чаще отмечалось поражение почек. В группе больных ревматоидным артритом с гиперурикемией уратснижающая терапия была инициирована в 30,95 % случаев, в группе больных остеоартритом с гиперурикемией — у 36,06 % пациентов.

Выводы. При ревматических заболеваниях гиперурикемия является частым сопутствующим состоянием. Сочетание ревматических заболеваний и гиперурикемии приводило к повышению риска и частоты сердечно-сосудистой, метаболической и гастроэнтерологической коморбидности. Назначение уратснижающей терапии пациентам с ревматическими заболеваниями и бессимптомной гиперурикемией с высоким сердечно-сосудистым риском позволяло достичь целевых уровней мочевой кислоты у 34,58 % пациентов с ревматоидным артритом и у 52,08 % пациентов с остеоартритом.

Об авторах

Вадим Иванович Мазуров

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Email: maz.nwgmu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0797-2051
SPIN-код: 6823-5482

Главный научный консультант, заведующий кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им.Э.Э.Эйхвальда; руководитель центра аутоиммунных заболеваний, академик РАН, з.д.н. РФ, д.м.н., профессор.

Россия, Санкт-Петербург

Роман Андреевич Башкинов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Автор, ответственный за переписку.
Email: bashkinov-roman@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9344-1304
SPIN-код: 5169-5066

Аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им.Э.Э.Эйхвальда; врач-ревматолог 

Россия, Санкт-Петербург

Александра Юрьевна Фонтуренко

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Email: aleksa.fonturenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4860-0518
SPIN-код: 5613-9035

Врач-ревматолог 

Россия, Санкт-Петербург

Инна Зурабиевна Гайдукова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Email: ubp1976@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-3500-7256
SPIN-код: 3083-7996

Профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им.Э.Э.Эйхвальда; д.м.н

Россия, Санкт-Петербург

Марианна Семеновна Петрова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Email: podagra@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5261-6614

доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им.Э.Э.Эйхвальда, к.м.н.; Заместитель главного врача; руководитель «Городского клинического центра подагры»

Россия, Санкт-Петербург

Оксана Владимировна Инамова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Email: b25@zdrav.spb.ru
ORCID iD: 0000-0001-9126-3639
SPIN-код: 8841-5496

ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им.Э.Э.Эйхвальда, к.м.н; Главный врач

Россия, Санкт-Петербург

Иван Михайлович Нагирняк

Общество с ограниченной ответственностью «ТехЛаб»

Email: nagir@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-3492-9067

Руководитель проектов

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В.И. Мазурова. – СПб.: СпецЛит, 2008. – 397 с. (Серия «Руководство для врачей»). [Bolezni sustavov: rukovodstvo dlya vrachey. Ed. by V.I. Mazurov. Saint Petersburg: SpecLit; 2008. 397 р. (Seriya “Rukovodstvo dlya vrachey”). (In Russ.)]
  2. Мазуров В.И., Петрова М.С., Гайдукова И.З., и др. Коморбидность при подагрическом артрите по данным Санкт-Петербургского городского регистра подагры 2016−2018 гг. // Терапия. – 2019. – Т. 5. – № 6. – С. 27−34. [Mazurov VI, Petrova MS, Gaydukova IZ, et al. Features of gouty arthritis according to the St. Peterburg city register of gout (2016-2018 years). Therapy. 2019;5(6):27-34. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/therapy.2019.6.27-34.
  3. Петрова М.С., Шемеровская Т.Г., Мазуров В.И. Актуальные проблемы лечения подагры // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. – 2011. – Т. 3. – № 1. – С. 75−79. [Petrova MS, Shemerovskaya TG, Mazurov VI. Actual problems of gout treatment. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta im. I.I. Mečnikova. 2011;3(1):75-79. (In Russ.)]
  4. Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России // Альманах клинической медицины. – 2018. – Т. 46. – № 1. – С. 32−39. [Galushko EA, Nasonov EL. Prevalence of rheumatic diseases in Russia. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(1):32-39. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18786/2072-0505- 2018-46-1-32-39.
  5. Yang WX, Ma Y, Hou YL, et al. Prevalence of hyperuricemia and its correlation with serum lipids and blood glucose in physical examination population in 2015-2018: A retrospective study. Clin Lab. 2019;65(8):10.7754/Clin.Lab.2019.190338. https://doi.org/10.7754/Clin.Lab. 2019.190338.
  6. Chen-Xu M, Yokose C, Rai SK, et al. Contemporary prevalence of gout and hyperuricemia in the united states and decadal trends: the national health and nutrition examination survey, 2007-2016. Arthritis Rheumatol. 2019;71(6):991-999. https://doi.org/10.1002/art.40807.
  7. Hakoda M. Recent trends in hyperuricemia and gout in Japan. Japan Med Assoc J. 2012;55(4):319-323.
  8. Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., и др. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2014. – Т. 10. – № 2. – С. 153−159. [Shalnova SA, Deev AD, Artamonova GV, et al. Hyperuricemia and its correlates in the russian population (results of ESSE-RF epidemiological study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(2):153-159. (In Russ.)]
  9. Wang J, Qin T, Chen J, et al. Hyperuricemia and risk of incident hypertension: A systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS One. 2014;9(12):e114259. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0114259.
  10. Lv Q, Meng XF, He FF, et al. High serum uric acid and increased risk of type 2 diabetes: A systemic review and meta-analysis of prospective cohort studies. PLoS One. 2013;8(2): e56864. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0056864.
  11. Kim SY, Guevara JP, Kim KM, et al. Hyperuricemia and coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(2):170-180. https://doi.org/10.1002/acr.20065.
  12. Holme I, Aastveit AH, Hammar N, et al. Uric acid and risk of myocardial infarction, stroke and congestive heart failure in 417734 men and women in the Apolipoprotein MOrtality RISk study (AMORIS). J Intern Med. 2009;266(6):558-570. https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2009.02133.x.
  13. Huang H, Huang B, Li Y, et al. Uric acid and risk of heart failure: A systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2014;16(1):15-24. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hft132.
  14. Kim SY, Guevara JP, Kim KM, et al. Hyperuricemia and risk of stroke: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum. 2009;61(7):885-892. https://doi.org/10.1002/art.24612.
  15. Stack AG, Hanley A, Casserly LF, et al. Independent and conjoint associations of gout and hyperuricaemia with total and cardiovascular mortality. QJM. 2013;106(7):647-658. https://doi.org/10.1093/qjmed/hct083.
  16. Fitzgerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis Care Res. 2020;72(6):744-760. https://doi.org/10.1002/acr.24180.
  17. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 464 с. [Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiya. Ed. by E.L. Nasonov. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. 464 р. (In Russ.)]
  18. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29-42. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209707.
  19. Yamanaka H; Japanese Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism. Japanese guideline for the management of hyperuricemia and gout. 2nd ed. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. 2011;30(12):1018-1029. https://doi.org/ 10.1080/15257770.2011.596496.
  20. Araújo F, Cordeiro I, Teixeira F, et al. Portuguese recommendations for the diagnosis and management of gout. Acta Reumatol Port. 2014;39(2):158-171.
  21. Borghi C, Tykarski A, Widecka K, et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk. Cardiol J. 2018;25(5):545-563. https://doi.org/10.5603/CJ.2018.0116.
  22. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Кисляк О.А., и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском // Системные гипертензии. – 2019. – Т. 16. – № 4. – С. 8–21. [Chazova IE, Zhernakova JuV, Kisliak OA, et al. Consensus on patients with hyperuricemia and high cardiovascular risk treatment. Systemic Hypertension. 2019;16(4):8-21. (In Russ.)]. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.4.190686.
  23. Perez-Ruiz F, Becker MA. Inflammation: A possible mechanism for a causative role of hyperuricemia/gout in cardiovascular disease. Curr Med Res Opin. 2015;31(Suppl. 2): 9-14. https://doi.org/10.1185/03007995.2015.1087980.
  24. Johnson RJ, Kang DH, Feig D, et al. Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease? Hypertension. 2003;41(6):1183-1190. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000069700.62727.C5.
  25. Estevez-Garcia IO, Gallegos-Nava S, Vera-Pérez E, et al. Levels of cytokines and micrornas in individuals with asymptomatic hyperuricemia and ultrasonographic findings of gout: A bench-to-bedside approach. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018;70(12):1814-1821. https://doi.org/ 10.1002/acr.23549.
  26. Petsch C, Araujo EG, Englbrecht M, et al. Prevalence of monosodium urate deposits in a population of rheumatoid arthritis patients with hyperuricemia. Semin Arthritis Rheum. 2016;45(6):663-668. https://doi.org/10.1016/ j.semarthrit.2015.11.014.
  27. Krasnokutsky S, Oshinsky C, Attur M, et al. Serum urate levels predict joint space narrowing in non-gout patients with medial knee osteoarthritis. Arthritis Rheumatol. 2017;69(6):1213-1220. https://doi.org/10.1002/art.40069.
  28. Meek IL, Vonkeman HE, van de Laar MA. Hyperuricaemia: A marker of increased cardiovascular risk in rheumatic patients: Analysis of the ACT-CVD cohort. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:174. https://doi.org/10.1186/1471-2474-15-174.
  29. Lévy L, Fautrel B, Barnetche T, Schaeverbeke T. Incidence and risk of fatal myocardial infarction and stroke events in rheumatoid arthritis patients. A systematic review of the literature. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(4):673-679.
  30. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Системные гипертензии. – 2019. – Т. 16. – № 1. – С. 6–31. [Chazova IE, Zhernakova YuV, on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019;16(1):6-31. (In Russ.)]. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.1.190179.

© Мазуров В.И., Башкинов Р.А., Фонтуренко А.Ю., Гайдукова И.З., Петрова М.С., Инамова О.В., Нагирняк И.М., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах