Психологические особенности пациентов с синдромом раздраженного кишечника и их динамика на фоне цитопротективной терапии

Обоснование. Синдром раздраженного кишечника — распространенное функциональное заболевание, вызванное нарушением двунаправленных сигнальных путей головной мозг – кишечник. С одной стороны, наличие психологических нарушений рассматривают как предрасполагающий фактор к развитию синдрома раздраженного кишечника, с другой — клинические проявления данного синдрома вносят значимый вклад в формирование и усугубление существующих психопатологических симптомов. Иной значимый фактор патогенеза заболевания — повышенная эпителиальная проницаемость слизистой оболочки кишечника. Поскольку фармакологические эффекты цитопротектора ребамипида направлены на коррекцию синдрома повышенной эпителиальной проницаемости, предположительно, его прием уменьшит не только гастроэнтерологические жалобы, но и улучшит психологическое состояние пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Цель. Изучить клинический и психологический статус больных синдромом раздраженного кишечника, а также динамику гастроэнтерологических жалоб и психопатологических симптомов на фоне терапии ребамипидом.

Методы. Представлен фрагмент моноцентрового открытого сравнительного рандомизированного проспективного исследования СОКРАТ с включением 120 больных синдромом раздраженного кишечника. В данной статье описана только часть пациентов из исследования СОКРАТ, разделенных на две группы. Основная группа дополнительно к спазмолитической терапии получала ребамипид (PRO.MED.CS Praha, a.s., Чешская Республика), группа сравнения — висмута трикалия дицитрат. Для оценки гастроэнтерологических жалоб до и после лечения выполняли тестирование с помощью Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) и опросника 7×7 (В.Т. Ивашкина). Всем больным до и после лечения также проводили экспериментально-психологическое обследование. Использованы госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), шкала астенического состояния (Л.Д. Малковой в адаптации Т.Г. Чертовой), шкала самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина). Всех пациентов консультировал психотерапевт.

Результаты. Среди отобранных 52 больных наряду с наличием гастроэнтерологических жалоб почти у половины наблюдали тревожные расстройства, депрессивные нарушения — более чем у трети, астению — у 2/3. При этом, у пациентов с преобладанием запоров при смешанном типе синдрома раздраженного кишечника выявлен более высокий уровень общей тревожности, чем у больных с преобладанием диареи. Значимых различий по уровням депрессии, реактивной и личностной тревожности, а также астенизации при разных клинических типах синдрома раздраженного кишечника не выявлено. Пациенты разделены на две группы: основную (n=25) и группу сравнения (n=27). На фоне терапии в группах зафиксировано уменьшение выраженности гастроэнтерологических жалоб. У пациентов, получавших ребамипид, выявлена более значимая положительная динамика. Наряду с улучшением клинического течения синдрома раздраженного кишечника в группе ребамипида также зафиксировано уменьшение проявлений тревоги, депрессии и астении. Существенного улучшения психологического статуса в группе сравнения не наблюдали.

Заключение. У большинства исследуемых выявлены психологические нарушения разной степени: тревожность, депрессия, астения. Включение в комплексную терапию больных синдромом раздраженного кишечника ребамипида не только приводит к улучшению клинического течения данного заболевания и регрессии гастроэнтерологических жалоб, но и опосредовано способствует уменьшению психопатологических симптомов.