Роль и диагностическая ценность наиболее распространенных методов диагностики инфекции Helicobacter pylori

Цель работы — изучить и оценить практическую ценность наиболее распространенных методов диагностики инфекции Helicobacter pylori у пациентов с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 104 человека. Всем обследуемым выполняли эзофагогастродуоденоскопию с быстрым уреазным гистохимическим тестом на Helicobacter pylori и стандартной пятиточечной биопсией слизистой оболочки желудка для морфологической оценки и бактериоскопии. При совпадении результата быстрого уреазного гистохимического теста с данными исследования биоптатов на Helicobacter pylori дальнейшее обследование не проводили. При разночтении пациентам дополнительно выполняли ¹³С-уреазный дыхательный тест.

Результаты. Чувствительность быстрого уреазного гистохимического теста в рамках предложенной модели, по данным нашего исследования, составила 89,74 %, а специфичность — 46,15 % при валидации его с помощью дополнительных методов. Аналогичные расчеты относительно диагностического метода окраски по Гимзе показали чувствительность 100 % и специфичность 97,4 %. Общее количество инфицированных по результатам обследования составило 78 из 104 человек (75 %). При анализе выраженности воспаления, степени активности и атрофических изменений в слизистой желудка было установлено, что у пациентов с двумя положительными пробами выраженность процессов была достоверно выше, чем у пациентов только с одной положительной пробой или с двумя отрицательными результатами (р < 0,05). При сопоставлении тех же процессов в случаях, когда положительным был только быстрый уреазный гистохимический тест и признаков хеликобактериоза не было выявлено ни по одному тесту, достоверные различия отсутствовали.

Обсуждение результатов. Быстрый уреазный гистохимический тест показал хорошую чувствительность (89,74 %), однако неудовлетворительную специфичность (46,15 %), что сильно ограничивает его использование. Неожиданным результатом для этой методики стало большое количество ложноположительных проб, в то время как в Европейских рекомендациях указано на более частую встречаемость ложноотрицательных результатов, что можно объяснить различиями в технологии производства тест-систем. Высокая чувствительность и специфичность теста на Helicobacter pylori с использованием окраски по Гимзе зависит от соблюдения методики и опыта специалиста, поэтому этот тест не может быть рекомендован в качестве стандарта в рутинной практике. Исследование подтвердило, что для диагностики инфекции лучше выполнять не менее двух диагностических тестов, при этом наиболее распространенный быстрый уреазный гистохимический тест всегда следует подтверждать. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия с быстрым уреазным гистохимическим тестом на Helicobacter pylori и стандартной диагностической биопсией является оптимальным методом диагностики патологии «верхних» отделов желудочно-кишечного тракта. При этом ¹³С-уреазный дыхательный тест практически идеально подходит в качестве скрининговой методики и для оценки лечения в тех случаях, когда в эндоскопическом контроле нет необходимости.