Анемия воспаления — предиктор развития послеоперационной инфекции в акушерстве

Обоснование. В настоящее время в литературе представлено недостаточно работ по изучению ассоциации послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений с анемией воспаления, несомненно вносящей вклад в риск реализации послеродовой инфекции и тяжесть ее течения.

Цель исследования — оценить распространенность анемии воспаления у беременных, определить ее прогностическое значение как независимого предиктора развития эндометрита после кесарева сечения.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни и данных первичной медицинской документации 648 пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения, из них 406 — с диагнозом «эндометрит после кесарева сечения» и 242 — с физиологическим течением послеоперационного периода. Анемию при беременности диагностировали при снижении концентрации гемоглобина до значений менее 110 г/л в I триместре и менее 105 г/л — во II и III триместрах. Истинный (первичный) дефицит железа определяли по уровню сывороточного ферритина. Анемию воспаления диагностировали после исключения железодефицитного состояния при наличии документально подтвержденных признаков воспалительного процесса (хронических заболеваний) и в соответствии с международными гематологическими критериями, таким как нормохромная нормоцитарная анемия, нормо- или гиперферритинемия (уровень сывороточного ферритина более 30 мкг/л), гипотрансферринемия (уровень трансферрина менее 2 г/л) и уровень С-реактивного белка в крови более 6 мг/л.

Результаты. К наиболее значимым предикторам развития эндометрита может быть отнесена анемия воспаления. Значение отношения шансов для этого фактора составило 4,12 (95 % доверительный интервал 1,28–6,19; p < 0,001). Исследование также показало, что значимыми факторами развития эндометрита после кесарева сечения являются ожирение (отношение шансов 3,45; 95 % доверительный интервал 1,14–5,11; p = 0,005), бессимптомная бактериурия (отношение шансов 3,68; 95 % доверительный интервал 1,31–4,94; p < 0,001), нарушения углеводного обмена (отношение шансов 2,84; 95 % доверительный интервал 1,54–3,52; p = 0,012) и артериальная гипертензия (отношение шансов 2,14; 95 % доверительный интервал 1,12–4,04; p = 0,032).

Заключение. Распространенность анемии воспаления при беременности составляет 2,1 % (заболевание отмечено у каждой 20-й пациентки с диагностированным анемическим синдромом). Анемия воспаления осложняет течение беременности в 5,5 раз чаще у родильниц с эндометритом после кесарева сечения (в 27,4 против 4,9 % случаев; χ² = 52,1; p < 0,001), чем у женщин с физиологическим течением послеродового периода, что позволяет отнести ее к значимым предикторам развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.