Оценка клинических и социальных аспектов течения ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

Обоснование. Прогноз больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда зависит от наличия коморбидной патологии, включающей помимо сердечно-сосудистых и некардиальные заболевания, а также обуславливающей низкую физическую активность, социальный статус больного и барьеры окружающей среды. Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у данной категории больных позволяет оценить тяжесть нарушения структур и функций, вовлеченных в функционирование органов и систем, а также роль социальных, личностных и контекстных факторов окружающей среды в реализации программы комплексной реабилитации.

Цель исследования — изучить структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы и других органов и систем организма на основе клинико-экспертных параметров и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, а также определить потребность в мерах социальной защиты и обозначить основные направления комплексной реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования.

Материалы и методы. В исследование включен 221 пациент с тяжелым течением ишемической болезни сердца и необходимостью реваскуляризации миокарда. Все обследованные освидетельствованы после коронарного шунтирования в бюро медико-социальной экспертизы г. Санкт-Петербурга и признаны инвалидами III группы. Объемы хирургического вмешательства у пациентов были различны, в большинстве случаев (55 %) было установлено 3 шунта. Коморбидность оценивали индексами Charltson и Kaplan – Feinstein.

Результаты. Выявлена высокая частота коморбидной патологии: чаще встречались сердечно-сосудистые заболевания, реже — болезни легких, опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет. Среднее значение индекса Kaplan – Feinstein составило 10,08 ± 0,25, индекса Charlson — 6,50 ± 0,16. Помимо структурных нарушений сердечно-сосудистой системы определены умеренные нарушения функций дыхательной и пищеварительной систем, метаболизма. Нарушения функций и структур организма приводили к ограничениям жизнедеятельности, в частности способности к самообслуживанию (у 85,07 % пациентов), самостоятельному передвижению (у 81,90 %), трудовой деятельности (у 100 %). Среди доменов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, характеризующих активность и участие, выявлены проблемы с оплачиваемой трудовой деятельностью (в 100 % случаев), передвижением, выполнением работы по дому, отдыхом.

Заключение. Исследование расширило представление о частоте коморбидной патологии у инвалидов вследствие ишемической болезни сердца и влиянии сопутствующих заболеваний на прогноз, разработку и реализацию индивидуальной программы реабилитации. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья позволяет оценить выраженность функциональных и структурных изменений, выявить ограничения жизнедеятельности, а также определить потребность в мерах социальной защиты у пациентов с ишемической болезнью сердца.