Особенности выполнения антеградных стентирующих вмешательств на желчных протоках

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Стентирование желчных протоков в большинстве многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга выполняют не часто. В статье представлен наш пятилетний опыт 84 антеградных протезирующих вмешательств с использованием саморасправляющихся нитиноловых стентов и эндопротезов. Вмешательства на желчных протоках проводят в два этапа: чрескожное чреспеченочное холангиодренирование и билиарное стентирование или эндопротезирование. Все пациенты оперированы по поводу механической желтухи: 10 — доброкачественного генеза, 74 — злокачественного. Анализ развития послеоперационного панкреатита при первичном дренирующем вмешательстве позволил разработать алгоритм его прогнозирования, раннего выявления и лечения. Рассмотрены возможности использования частично покрытых нитиноловых стентов при различных вариантах анатомии билиарного дерева. Обоснована целесообразность применения эндопротезов при доброкачественных стриктурах желчных протоков.

Об авторах

Диана Михайловна Яковлева

СПбГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

Автор, ответственный за переписку.
Email: szdasuik@mail.ru

Department of Naval Surgery

Россия, 193079, Санкт-Петербург, ул. Народная, 21к2; 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Ж

Список литературы

  1. Данилов М.В., Зурабиани В.Г., Карпова Н.Б. Осложнения минимально инвазивной хирургии. – М.: БИНОМ, 2015. – 304 с. [Danilov MV, Zurabiani VG, Karpova NB. Oslozhneniya minimal’no invazivnoy khirurgii. Moscow: BINOM; 2015. 304 р. (In Russ.)]
  2. Ившин В.Г., Лукичев О.Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой. – Тула: Гриф и К., 2003. – 182 с. [Ivshin VG, Lukichev OD. Maloinvazivnyye metody dekompressii zhelchnykh putey u bol’nykh mekhanicheskoy zheltukhoy. Tula: Grif i K.; 2003. 182 р. (In Russ.)]
  3. Каримов Ш.И., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А., и др. Лечение осложнений чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями // Анналы хирургической гепатологии. – 2015. – Т. 20. − № 3. – С. 68–74. [Karimov ShI, Khakimov MSh, Adylkhodzhaev AA, et al. Correction of complications of the transhepatic endobiliary interventions for obstructive jaundice caused by periampullar tumors. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2015;20(3):68-74. (In Russ.)]
  4. Руководство по хирургии желчных путей / под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. – М.: Видар-М, 2006. – 568 с. [Mannual of bile ducts surgery. Ed. by E.I. Galperin, P.S. Vetshev. Moscow: Vidar-M; 2006. 568 р. (In Russ.)]
  5. Кулезнева Ю.В. Чрескожные вмешательства в абдоминальной хирургии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С. 78. (Библиотека врача-специалиста. Хирургия. Рентгенология. Ультразвуковая диагностика). [Kulezneva YuV. Chreskozhnyye vmeshatel’stva v abdominal’noy khirurgii. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. Р. 78. (Biblioteka vracha-spetsialista. Khirurgiya. Rentgenologiya. Ul’trazvukovaya diagnostika). (In Russ.)]
  6. Жуков Б.Н., Борисов А.И., Стаханова О.И. Инструментальная билиарная декомпрессия при механической желтухе у лиц в возрасте старше 60 лет // Вестник Самарского государственного университета. Естественно-научная серия. − 2006. − № 4-4. − С. 166–171. [Zhukov BN, Borisov AI, Stakhanova OI. Instrumental’naya biliarnaya dekompressiya pri mekhanicheskoy zheltukhe u lits v vozraste starshe 60 let. Vestnik Samarskogo gosudarstvennogo universiteta. Estestvennonauchnaya seriya. 2006;(4-4):166-171. (In Russ.)]
  7. Кабанов М.Ю., Соловьев И.А., Яковлева Д.М., и др. Мини-инвазивные методы декомпрессии в лечении механической желтухи злокачественного генеза у пациентов пожилого и старческого возраста // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2018. − Т. 13. − № 1. – С. 74−78. [Kabanov MYu, Solov’ev IA, Yakovleva DM, et al. Minimally invasive methods of decompression in thetreatment of mechanical jaundice of malignantgenesis in elderly and senile patients. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2018;13(1):74-78. (In Russ.)]
  8. Балахнин П.В. Рентгенохирургические методы лечения неотложных состояний в онкологии // Практическая онкология. – 2015. – Т. 16. − № 4. – С. 140−156. [Balakhnin PV. Interventional radiology in the treatment of oncologic emergencies. Prakticheskaya onkologiya. 2015;16(4):140-156. (In Russ.)]
  9. Кириллова М.С. Осложнения антеградных желчеотводящих вмешательств при различном уровне опухолевого билиарного блока: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2013. – 24 с. [Kirillova MS. Oslozhneniya antegradnykh zhelcheotvodyashchikh vmeshatel’stv pri razlichnom urovne opukholevogo biliarnogo bloka. [dissertation abstract] Moscow; 2013. 24 р. (In Russ.)]. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01005049287. Ссылка активна на 14.09.2019.
  10. Калаханова Б.Х., Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., и др. Антеградное билиарное стентирование: проблема выбора стента // Анналы хирургии. − 2014. − № 5. − С. 16–20. [Kalakhanova BKh, Mumladze RB, Chechenin GM, et al. Antegrade biliary stenting: the problem of choice of stent. Annals of surgery. 2014;(5):16-20. (In Russ.)]
  11. Баринов Ю.В., Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., и др. Осложнения антеградных стентирующих вмешательств на желчных протоках у онкологических больных // Российский онкологический журнал. – 2014. – Т. 19. − № 4. – С. 38–39. [Barinov YuV, Mumldaze RB, Chechenin GM, et al. Complications of antegrade stenting interventions on the bile ducts in patients with cancer. Russian journal of oncology. 2014;19(4):38-39. (In Russ.)]
  12. Holt AP, Thorbun D, Mirza D, et al. A prospective study of standardized nonsurgical therapy in the management of biliary anastomotic strictures complicating liver transplantation. Transplantation. 2007;84(7):857-863. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000282805.33658.ce.
  13. Isayama H, Komatsu Y, Tsujino T, et al. A prospective randomised study of “covered” versus “uncovered” diamond stents for the management of distal malignant biliary obstruction. Gut. 2004;53(5):729-734. https://doi.org/10.1136/gut.2003.018945.
  14. Hu B, Gao DJ, Yu FH, et al. Endoscopic stenting for post-transplant biliary stricture: usefulness of a novel removable covered metal stent. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2011;18(5):640-645. https://doi.org/10.1007/s00534-011-0408-3.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Варианты стентирования частично покрытыми саморасправляющимися нитиноловыми стентами с учетом анатомических особенностей: a — наличие функционирующего желчного пузыря; b — стентирование правого долевого протока при обширном опухолевом поражении; c — совместное впадение общего желчного протока и главного панкреатического протока

Скачать (188KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Холангиограмма пациента с первичным склерозирующим холангитом (стрелками отмечены главный панкреатический проток и функционирующий желчный пузырь) (a); холангиограмма после стентирования (черными стрелками обозначены установленные стенты, белыми — зоны искусственно сформированных перфорационных отверстий) (b)

Скачать (174KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Холангиограммы этапного лечения «крупного» рецидивного холедохолитиаза: a — чреспеченочное наружно-внутреннее холангиодренирование; b — чрескожная литотрипсия, литоэкстракция; c — эндопротезирование

Скачать (149KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этапы хирургического лечения пациентки с доброкачественной стриктурой общего печеночного протока: a — прямая холангиография (стрелкой указана зона стриктуры); b — этап стентирования (стрелка указывает на стент); c — холангиограмма (стрелкой показана зона обтурации стента); d — супрапапиллярное эндопротезирование (стрелкой отмечен эндопротез, установленный через просвет стента)

Скачать (167KB)
Метаданные

© Яковлева Д.М., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах