Электроэнцефалографический паттерн пробуждения при тяжелых отравлениях этанолом

Обложка
  • Авторы: Александров М.В.1,2, Повалюхина Е.С.1,3, Александрова Т.В.3, Иванов Л.Б.4, Черный В.С.5
  • Учреждения:
    1. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова (филиал Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова)
    2. Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства
    3. ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
    4. ГБУЗ «Московская детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского»
    5. Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
  • Выпуск: Том 11, № 2 (2019)
  • Страницы: 5-12
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://journals.rcsi.science/vszgmu/article/view/11197
  • DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov20191125-12
  • ID: 11197

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Рассмотрена динамика параметров биоэлектрической активности головного мозга 50 пациентов в алкогольной коме. Пациентам выполнялся непрерывный ЭЭГ-мониторинг с момента окончания базовых реанимационных мероприятий и до явного восстановления сознания (пробуждения). Среднее время регистрации составило 4,5 ч. ЭЭГ регистрировали в стандартных отведениях по системе «10–20». Проанализированы амплитудно-частотные показатели спонтанной активности и реактивность. Электроэнцефалографические корреляты церебральной недостаточности при коматозных состояниях отличаются выраженным полиморфизмом и высокой индивидуальной вариабельностью. Учитывая эти особенности, в качестве прогностических критериев следует использовать «динамические» параметры: спонтанность и изменчивость паттерна, реактивность при стимуляции. Нарастание частоты биоэлектрической активности, десинхронизация при внешних стимулах могут свидетельствовать о начавшемся процессе восстановления сознания. Электрофизиологические критерии пробуждения, разработанные в данной работе на примере алкогольной комы, могут быть в большей части применимы и к бессознательным состояниям, вызванным другими этиологическими факторами: травма, гипоксия, сосудистая катастрофа.

Об авторах

Михаил Всеволодович Александров

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова (филиал Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова); Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства

Email: mdoktor@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Сергеевна Повалюхина

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова (филиал Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова); ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

Email: mdoktor@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Викторовна Александрова

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

Email: tata-al@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

Лев Борисович Иванов

 ГБУЗ «Московская детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского»

Email: mdoktor@yandex.ru
Россия, Москва

Валерий Станиславович Черный

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: 9297911@list.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Белкин А.А., Зислин Б.Д., Аврамченко А.А. и др. Синдром острой церебральной недостаточности как концепция нейрореаниматологии // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – № 2. – С. 4–8. [Belkin AA, Zislin BD, Avramchenko AA et al. Acute cerebral insufficiency syndrome as a concept of neu-roreanimatology. Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology. 2008; 2: 4–8. (In Russ.)].
  2. Лужников Е.А., Леженина Н.Ф., Гольдфарб Ю.С. и др. Особенности формирования и течения токсико-гипоксической энцефалопатии при острых отравлениях веществами нейротоксического действия // Анестезиология и реаниматология. – 2005. – № 6. – С. 4–8. [Luzhniki EA, Lezhenina NF, Goldfarb YuS et al. The specific features of the development and course of toxicohypoxic encephalopathy in acute poisoning by neurotoxic agents. Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology. 2005; 6: 4–8. (In Russ.)].
  3. Александров М.В. Влияние психотропных средств на биоэлектрическую активность головного мозга // Сибирское медицинское обозрение. – 2017. – № 1 (103). – С. 85–88. [Aleksandrov MV. Vliyanie psihotropnyh sredstv na bioelektricheskuyu aktivnost golovnogo mozga. Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2017; 1(103): 85–88. (In Russ.)]. doi: 10.20333/2500136-2017-1-85-88.
  4. Пшенникова Г.М., Петрова М.А. Электроэнцефалография при коматозных состояниях у детей // Международный научно-исследовательский журнал. – 2012. – № 5 (5). – Ч. 3. – С. 68–69. [Pshennikova GM, Petrova MA. An electroencephalography at comas at children. The International research magazine. 2012; 5-3 (5): 68–69 (In Russ.)]. URL: https: // research-journal.org/medical/elektroencefalografiya-pri-komatoznyx-sostoyaniyax-u-detej/ (дата обращения: 21.09.2018).
  5. Александров М.В., Александрова Т.В., Повалюхина Е.С. Электроэнцефалографический мониторинг в отделении реанимации и интенсивной терапии // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. – 2018. – T. 10. – № 3. – С. 81–90. [Alexandrov MV, Alexandrova TV, Povalyukhin ES. Electroentsephalografic monitoring in the intensive care unit. Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2018; 10(3): 81–90. (In Russ.)]. doi: 10.17816/mechnikov201810381-90.
  6. Altindag E, Okudan ZV, Оzkan ST, et al. Electroencephalographic patterns recorded by continuous EEG monitoring in patients with change of consciousness in the neurological intensive care unit. Archives of Neuropsychiatry. 2016. doi: 10.5152/npa.2016.14822.
  7. Chong DJ, Hirsch LJ. Which EEG patterns warrant treatment in the critically ill? Reviewing the evidence for treatment of periodic epileptiform discharges and related patterns. J Clin Neurophysiol. 2005;22:79–91.
  8. Herta J, Koren J, Fürbass F, et al. Prospective assessment and validation of rhythmic and periodic pattern detection in NeuroTrend: a new approach for screening continuous EEG in the intensive care unit. Epilepsy Behav. 2015; 49: 273–9.
  9. Pelayo R, Dement WC. History of sleep physiology and medicine. In Principles and Practice of Sleep Medicine, 6-th ed. Kryger M, Roth T, Dement WC, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier. 2016, pp 3–14.
  10. Roshdy A, Saleh AS. Salzburg criteria: Can we extend validation to critical care? Lancet Neurol. 2017;16:25.
  11. Fürbass F, Hartmann MM, Halford JJ, et al. Automatic detection of rhythmic and periodic patterns in critical care EEG based on American Clinical Neurophysiology Society (ACNS) standardized terminology. Neurophysiol Clin. 2015a; 45: 203–13.
  12. Куценко С.А. Основы токсикологии. – СПб.: Фолиант, 2005. – 720 с. [Kutsenko SA. Fundamentals of toxicology. SPb.: Foliant; 2005. 720 р. (In Russ.)].
  13. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С. Детоксикационная терапия при критических состояниях токсической этиологии // Общая реаниматология. – 2006. – Т. 2. – № 6. – С. 153–162. [Luzhnikov Y.A., Goldfarb Y.S. Detoxification Therapy in Critical States of Toxic Etiology. General Reanimatology. 2006; 2(6): 153–162. (In Russ.)]. doi: 10.15360/1813-9779-2006-6-153-162.
  14. Александров М.В., Иванов Л.Б., Лытаев С.А. и др. Электроэнцефалография. – СПб.: Стратегия будущего, 2018. – 178 с. [Aleksandrov MV, Ivanov LB, Lytaev SA, et al. Elektroentsefalografiya. Saint-Petersburg: Strategiya budushchego; 2018. 178 p. (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Типичный пример ЭЭГ паттерна «тета-кома»: диффузная медленноволновая активность с большой долей тета-диапазона (5–6–7 Гц) с амплитудой 30–40 мкВ (пациент К., 36 лет, острое отравление этанолом тяжелой степени, концентрация этанола в крови — 4,8 ‰, в моче — 7,3 ‰; кома-1, уровень сознания 9 баллов GCS)

Скачать (472KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Типичный пример ЭЭГ паттерна «дельта-кома»: диффузная дельта-активность с частотой 2–3 Гц и амплитудой до 50 мкВ, устойчивая к внешней стимуляции (пациент Р., 42 года, острое отравление этанолом тяжелой степени, концентрация этанола в крови — 5,6 ‰, в моче — 7,5 ‰; кома-2, уровень сознания 5 баллов GCS)

Скачать (423KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Вариант ЭЭГ паттерна пробуждения: ритмизированная альфа-активность, неустойчивая по частоте (9–10–11 Гц), с амплитудой 30–50 мкВ, с тенденцией к диффузному распространению (снижение фронто-окципитального градиента), альфа-активность не блокируется при открывании глаз (пассивное открывание глаз соответствует фрагменту с артефактами движения глазных яблок в лобных отведениях)

Скачать (517KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Время формирования паттерна пробуждения на ЭЭГ у больных с тяжелым отравлением этанолом при различном уровне угнетения биоэлектрической активности: кома-1.0 — паттерн тета-комы, кома-2.0 — паттерн дельта-комы. Высота бокса ограничивает межквартильный размах (IQR) между первым и третьим квартилями; линия в боксе — медиана; интервалы ограничивают значения ± 1,5 IQR

Скачать (57KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика биоэлектрической активности и реактивность паттерна у пациентов с острым отравлением этанолом тяжелой степени. Прямой линией на схеме обозначен паттерн «тета-кома», пунктирной — «дельта-кома». При болевой стимуляции (стрелка) зарегистрирована отчетливая десинхронизация фоновой активности

Скачать (71KB)
Метаданные

© Александров М.В., Повалюхина Е.С., Александрова Т.В., Иванов Л.Б., Черный В.С., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах