Клинико-биохимические и морфологические сопоставления при хронических заболеваниях печени у лиц старшей возрастной группы

Диагностика хронических заболеваний печени у больных пожилого возраста имеет свои особенности в связи с полиморбидностью, полиорганной недостаточностью, стертым течением болезни.

Цель исследования — выявить корреляционные связи биохимических показателей воспаления и печеночно-клеточной недостаточности с гистологической картиной при хроническом гепатите и циррозе печени у больных старческого возраста.

Материалы и методы. Изучены 99 медицинских карт пациентов с хроническими заболеваниями печени, умерших в клиническом госпитале для ветеранов войн Санкт-Петербурга за период с 2009 по 2015 г. (средний возраст — 81 год). Диагноз хронического гепатита (45 случаев) и цирроза печени (54 случая) был подтвержден результатами патологоанатомического исследования. Морфологические изменения в печени описывали по Кноделю. Степень активности воспалительного процесса в печени оценивали в баллах (от 0,1 до 3,0) в зависимости от уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), γ-глобулинов, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП), билирубина. Для аналогичной балльной оценки степени тяжести печеночно-клеточной недостаточности (0,1–3,0) учитывали содержание общего белка, альбумина, величину протромбинового индекса, уровень фибриногена. Для больных циррозом печени применяли также критерии Чайлда – Пью.

Результаты. Хронические заболевания печени — гепатит и цирроз — у лиц пожилого возраста выявляют с частотой 1,5 %. В большинстве случаев хронические заболевания печени развиваются на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаются неочевидной клинической симптоматикой, что ограничивает возможности их прижизненной диагностики. Интегральная оценка степени активности процесса по данным биохимических показателей была достоверно выше в группе хронического гепатита, чем в группе цирроза печени. Корреляции комплекса биохимических показателей воспаления (АСТ и/или АЛТ, γ-глобулины, щелочная фосфатаза, γ-ГТП) со степенью гистологической активности по Кноделю в группах хронического гепатита и цирроза печени не установлено. Обнаружена корреляционная связь гистологической активности с уровнем общего билирубина в обеих группах пациентов. Интегральная оценка печеночно-клеточной недостаточности по биохимическим показателям в группе цирроза печени была выше, чем в группе хронического гепатита.