Временный шунт для наложения анастомоза по типу «конец в конец» на магистральных сосудах без остановки кровообращения в сшиваемом сегменте

Авторы разработали оригинальный набор инструментов и способ наложения анастомоза по типу «конец в конец» на магистральных сосудах, исключающий остановку кровообращения в сшиваемом сегменте. Предложенный набор инструментов включает в себя 10 трубок (временных сосудистых шунтов) из медицинского силикона с внешним диаметром от 8 до 26 мм. Длина каждой трубки — не менее 10 см, а толщина стенки — 1,2 мм. По внешней поверхности трубок нанесена спиралевидная насечка с шагом 1,2 мм на глубину 1 мм. В набор инструментов также входят металлические полые полуцилиндры с расположенным посередине сквозным отверстием, предназначенным для извлечения временного шунта соответствующего диаметра. Перед началом формирования сосудистого анастомоза подбирают силиконовую трубку, внешний диаметр которой соответствует внутреннему диаметру поврежденного сосуда. Отсекают участок трубки такой длины, чтобы она на 2–3 см могла быть введена в просвет приводящего и отводящего отрезков поврежденного сосуда. В центре временного шунта, на участок его стенки между двумя соседними спиралевидными насечками, накладывают сквозной шов-держалку. Концы временного шунта, предварительно заполненного изотоническим раствором натрия хлорида, вводят в дистальный и проксимальный концы пересеченного сосуда и прочно фиксируют шунт в просвете сосуда двумя эластичными турникетами. После размещения временного шунта в просвете поврежденного сосуда восстанавливают кровоток. На временном шунте, используя его каркасные свойства, сшивают сосуд циркулярным сосудистым швом практически на всю его окружность, завязывая первый и последний стежки этого шва. Последний дополнительный шов располагают в зоне шва-держалки, наложенного на стенку временного сосудистого шунта, его не затягивают. Над незатянутым сосудистым швом помещают полуцилиндр, в его отверстие проводят шов-держалку. После этого, плотно прижимая металлический полый полуцилиндр к сосудистой стенке, производят тракцию концов шва-держалки, за счет чего начинается механическое разрушение силиконовой трубки по линии спиральной насечки. В результате трубка трансформируется в двойной силиконовый тяж, который вытягивают через сквозное отверстие в металлическом полом полуцилиндре. После извлечения трубки анастомоз завершают, завязывая узел на провизорном шве. Для моделирования предлагаемого способа было выполнено 10 операций с применением замкнутого экспериментального контура, полностью имитирующего реальную обстановку устранения повреждения магистрального сосуда. Оценивали время выполнения операции, технические особенности вмешательства, а также объем «кровопотери», который определяли по уменьшению объема крови, циркулирующей в экспериментальном контуре. На модели, имитирующей обстановку устранения повреждения магистрального сосуда, была показана эффективность разработанного способа наложения сосудистого анастомоза по типу «конец в конец» с применением разрушаемого временного шунта. Среднее время выполнения операции составило 10 мин, а объем кровопотери не превысил 5 мл. Предложенный набор инструментов и метод могут с успехом применяться при травме магистральных сосудов. Методика полностью исключает прерывание кровотока по сшиваемому сосуду, она позволяет уменьшить объем кровопотери при сосудистой травме, минимизировать время ишемии в зоне кровоснабжения поврежденной артерии или венозного застоя из дренируемого сегмента (при сшивании вены), а также облегчить наложение сосудистого шва хирургам, не имеющим достаточной квалификации в сосудистой хирургии.