Эндовизуальные технологии в диагностике и лечении закрытых травм поджелудочной железы

Обоснование. До настоящего времени нет единого мнения по выбору оптимального алгоритма диагностики и лечения пациентов с закрытой травмой поджелудочной железы при отсутствии необходимости экстренной хирургической операции. Пациентам с подозрением на травму поджелудочной железы нужны постоянное наблюдение и максимально точная диагностика.

Цель исследования — оптимизировать метод диагностики и оперативного вмешательства при закрытой травме живота с повреждением поджелудочной железы.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 125 пациентов с повреждениями поджелудочной железы в хирургических отделениях Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи и его филиалах с 2011 по 2021 г. Среди пациентов преобладали мужчины — 104 пациента (83,2 %), количество женщин составило 21 (16,8 %), возраст больных — от 20 до 60 лет. Для исследования сформированы две группы пациентов: в I группу вошли 84 больных, получивших в 2011–2016 гг. традиционные хирургические вмешательства, а во II группу вошел 41 пациент, получивший в 2016–2021 гг. диагностику и лечение с использованием эндовизуальных технологий.

Изолированная травма поджелудочной железы диагностирована у 22 (26,1 %) больных, сочетанная — у 103 (82,4 %). Повреждения поджелудочной железы при закрытой травме были локализованы преимущественно в хвосте железы, реже в головке, теле и перешейке.

Результаты. Резекция поджелудочной железы выполнена в основном при травме III степени тяжести — повреждении хвоста железы с нарушением целостности главного панкреатического протока. В I группе данный объем операции выполнен в 1 из 4 случаев дистального повреждения железы, во II группе резекция выполнена в 1 из 3 случаев повреждения поджелудочной железы ΙΙΙ степени тяжести. Ушивание осуществляли с гемостатической целью при повреждении целостности кровеносного сосуда в проекции поджелудочной железы в 9 (10,7 %) случаях в I группе и 3 (7,3 %) случаях — во ΙΙ группе, причем в обеих группах при II и III степенях тяжести повреждения поджелудочной железы. Вскрытие гематомы поджелудочной железы выполнено в 6 (7,1 %) случаях в I группе (у 4 пациентов при I степени тяжести повреждения железы), во II группе — в 3 (7,3 %) случаях при Ι и II степенях тяжести повреждения.

Во II группе из 12 пациентов с I степенью повреждения поджелудочной железы у 6 пациентов произведены диагностическая видеолапароскопия, бурсоскопия (панкреаотоскопия) и дренирование сальниковой сумки. Достоверных различий по количеству осложнений у больных, перенесших лапаротомию и лапароскопию, не было. Это свидетельствует о том, что оба метода позволяют адекватно ревизовать брюшную полость и поставить диагноз.

Из 125 пострадавших с доминирующим повреждением поджелудочной железы умерли 17 (13,6 %). По данным Pancreatic Injury Mortality Scale, при легкой степени тяжести летальных исходов не было. В группе со средней степенью тяжести умерли 4 (8,6 %) пациента в I группе и 1 (2,1 %) пациент во II группе. При тяжелой степени тяжести в I группе умерли 9 (52,9 %) пациентов, а во II группе 3 (17,6 %) пациента. Основными причинами летальных исходов стали: у 9 больных — тяжелый деструктивных посттравматический панкреатит, у 6 — травмы с тяжелым травматическим и геморрагическим шоком, у 2 — множественные осложнения сочетанных повреждений груди, головного мозга.

Заключение. Лечебную лапароскопию можно применять при изолированных повреждениях поджелудочной железы только I степени по классификации American Association for the Surgery of Trauma (AAST). При II степени повреждения операцию лучше заканчивать прецизионным гемастозом с дренированием сальниковой сумки. При III степени повреждения поджелудочной железы возможно выполнение дистальной резекции. Показания к тампонированию возникают редко, исключительно в рамках лечебной тактики damage control и при невозможности остановки кровотечения из поджелудочной железы.