Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова
ISSN (print): 2618-7116, ISSN (online): 2618-9704 Учредители: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, ООО "Эко-Вектор" Главный редактор: Мазуров Вадим Иванович, академик РАН, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 4 выпуска в год / подписка Входит в: Белый список (4 уровень), перечень ВАК, РИНЦ
Направляя рукопись статьи для публикации в данном журнале, авторы соглашаются со следующим: авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют издателю исключительную лицензию на публикацию и распространение произведения; авторы сохраняют за собой право на распространение произведения в соответствии с условиями политики самоархивирования, принятой в журнале (см. подробнее); направляемая авторами в редакцию рукопись будет принята к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора — в соответствии с правилами отбора контента в данном журнале (см. подробнее); опубликованное в журнале произведение будет распространяться в печатном и электронном виде по подписке или на условиях открытого доступа по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) — по решению издателя или в соответствии с отдельным договором издателя с авторским коллективом. Передаваемая авторами исключительная лицензия позволяет издателю использовать произведение следующими способами: воспроизведение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) издателя и/или иных лиц, по усмотрению издателя; распространение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе журнала и/или базах данных издателя или иных лиц, по усмотрению издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения авторам; доведение статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте журнала без выплаты вознаграждения автору; переработка, в том числе перевод статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) статьи вышеуказанными способами; Иные права, прямо не переданные издателю авторами, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные авторами в статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за авторами. ПОЛНЫЙ ТЕКСТ АВТОРСКОГО ДОГОВОРА (ОФЕРТЫ) — СКАЧАТЬ ПРОЧИТАТЬ Авторское соглашение (публичная оферта) о публикации статьи в научном журнале «Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова» ООО «Эко-Вектор» в лице генерального директора Щепина Евгения Валентиновича, действующего на основании Устава (далее — Издатель), с одной стороны, предлагает неопределенному кругу лиц (далее — Автор), с другой стороны, далее совместно именуемым Стороны, заключить настоящее соглашение (далее — Соглашение) о публикации результатов интеллектуальной деятельности в форме научного произведения (далее – Статья) в журнале «Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова» (далее — Журнал) на нижеуказанных условиях. I. Общие положения Настоящее Соглашение, в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ, является публичной офертой (далее — Оферта), полным и безоговорочным принятием (акцептом), которой, в соответствии со ст. 438 Гражданского кодекса РФ, считается отправка Автором своего произведения путем загрузки его в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Интернет). В соответствии с действующим законодательством РФ в части соблюдения авторского права на электронные информационные ресурсы, материалы сайта, электронного журнала не могут быть воспроизведены полностью или частично в любой форме (электронной или печатной) без предварительного письменного согласия Автора и редакции Журнала, (которое, при опубликовании Статьи в открытом доступе, может быть выражено путем размещения соответствующего разрешения — открытой лицензии Creative Commons — в соответствующем разделе сайта Журнала (по месту размещения публикуемых материалов) в сети Интернет). При разрешенном использовании опубликованного произведения в контексте других документов обязательна ссылка на первоисточник. II. Термины, используемые в Соглашении Автор – физическое лицо (лица), творческим трудом которого создана Рукопись научной статьи или представитель авторского коллектива, уполномоченный представлять его интересы. Рукопись статьи — результат интеллектуальной деятельности в форме научного произведения, содержащего текст, графические и числовые данные, аудиовизуальную информацию, программный код и иные элементы, представленный Автором для публикации в Журнале. Акцепт Оферты – полное и безоговорочное принятие Оферты на условиях, указанных в пункте 3 Соглашения (автор проводит акцепт Оферты путем отправки Заявки Издателю – загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Журнал – научный рецензируемый журнал, зарегистрированный как средство массовой информации в реестре Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзора). Заявка – электронное обращение Автора к Издателю на публикацию Статьи в Журнале посредством загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Издатель – ООО "Эко-Вектор", являющееся учредителем и издателем Журнала. Метаданные Статьи – информация о Рукописи статьи и/или Статье, предназначенная для включения в Международные Научные Базы Данных (МНБД), а именно: название статьи; сведения об авторах (фамилия, имя, отчество автора (авторов) полностью, место работы каждого автора с указанием почтового адреса, контактная информация (email), идентификаторы МНБД для каждого автора; аннотация; ключевые слова; тематический рубрикатор: УДК либо другие библиотечно-библиографические классификационные и предметные индексы; библиографический список (список ссылок). Оферта – настоящий документ (предложение Автору подать Заявку и опубликовать Статью путем размещения ее на сайте Журнала в сети Интернет). Публикация – размещение Статьи в Журнале. Статья – Рукопись статьи, прошедшая процесс рецензирования и редакционно-издательской обработки. Редакция Журнала – творческий коллектив, осуществляющий подготовку Журнала к выпуску. Стороны – Автор и Издатель. Требования к рукописям – требования к публикуемым в Журнале материалам (их оформлению, структуре, содержанию, оригинальности, этичности), размещенные в разделе «Авторам» сайта Журнала в сети Интернет. III. Предмет Соглашения (Оферты) По настоящему соглашению Автор предоставляет Издателю на безвозмездной основе на весь срок действия исключительных прав, предусмотренный законодательством РФ, исключительную лицензию на использование созданной Автором Статьи для опубликования в Журнале, а также права на использование Статьи, следующими способами: воспроизведение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных Статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) Издателя и/или иных лиц, по усмотрению Издателя; распространение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе Журнала и/или базах данных Издателя или иных лиц, по усмотрению Издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения Автору; доведение Статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к Статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование Статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением Автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте Журнала без выплаты вознаграждения Автору; переработка, в том числе перевод Статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) Статьи вышеуказанными способами; иные права, прямо не переданные Издателю по настоящему Соглашению, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные Автором в Статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за Автором. Территория, на которой допускается использование прав на Статью – весь мир. Действие условий настоящего Соглашения, обязывающих Издателя опубликовать Статью, а также предоставляющих Издателю и Автору право использовать Статью в пределах, установленных Соглашением, возникает только в случае принятия Статьи к публикации в Журнале. Моментом принятия Статьи к публикации в Журнале является момент отправки уведомления о принятии Статьи к публикации Автору с официальной электронной почты Журнала. Права предоставляются Автором Издателю безвозмездно, и публикация Статьи в Журнале не влечет никаких финансовых отчислений Автору. В случае принятия Редакцией Журнала решения об отклонении Заявки, отказе в опубликовании Статьи в Журнале, снятии Статьи с публикации (ретракции) настоящее Соглашение утрачивает силу. Решение об отказе в опубликовании направляется Автору по адресу электронной почты, указанной в Заявке. IV. Права и обязанности Сторон Автор гарантирует: что он является законным обладателем/распорядителем прав на переданные в составе Рукописи статьи материалы; что права, предоставленные Издателю по настоящему Соглашению, не передавались ранее и не будут передаваться третьим лицам; что Рукопись статьи содержит все предусмотренные действующим законодательством об авторском праве ссылки на цитируемых авторов и/или произведения (материалы); что Автором получены все необходимые разрешения на используемые в Рукописи статьи результаты, факты и иные заимствованные материалы, правообладателем/распорядителем которых Автор не является; что Рукопись статьи не содержит материалы, не подлежащие опубликованию в открытой печати в соответствии с действующими законодательными актами РФ, и ее опубликование и распространение не приведут к разглашению секретной (конфиденциальной) информации (включая государственную тайну); что Автор проинформировал других соавторов относительно условий этого Соглашения и получил согласие всех соавторов на заключение настоящего Соглашения на условиях, предусмотренных Соглашением. Автор обязуется: вносить в Рукопись статьи изменения в соответствии с «Правилами для авторов», указанным на сайте Журнала, и рекомендациями редакции; не использовать в коммерческих целях и в других изданиях без согласия Издателя электронную копию Статьи, подготовленную Издателем; В процессе подготовки Рукописи статьи к публикации Автор обязуется: вносить в текст Рукописи статьи исправления, рекомендованные рецензентами и принятые Редакцией Журнала, и/или, при необходимости, по требованию Издателя и Редакции доработать Рукопись статьи; своевременно (в указанные Редакцией сроки) осуществлять проверку и согласование внесенной в Рукопись статьи редакторской правки (в том числе — отвечать на вопросы редакторов), и вычитку сверстанной Статьи (оригинал-макета в PDF); на этапе вычитки сверстанной Статьи предлагать к внесению только тот минимум исправлений, который связан с необходимостью устранения допущенных фактических ошибок. Автор имеет право: пользоваться печатными или электронными допечатными версиями неопубликованной Статьи в форме и содержании, принятыми Издателем для публикации в Журнале. Такие допечатные версии могут быть размещены в виде электронных файлов на веб-сайтах Автора (соавторов) или на защищенных внешних веб-сайтах работодателей Автора Статьи, но не для коммерческих продаж или систематического внешнего распространения третьей стороной. При этом Автор (соавторы) должен: включить в допечатную версию следующее предупреждение: «Это допечатная версия статьи, принятой к публикации в (название Журнала), ©, Эко-Вектор, год.»; указать электронную ссылку на сайт Издателя URL: https://journals.eco-vector.com/ безвозмездно копировать или передавать коллегам копию опубликованной Статьи целиком или частично для их личного или профессионального некоммерческого использования, для продвижения результатов академических или научных исследований или для информационных целей работодателя Автора. использовать материалы из опубликованной Статьи в написанной кем-либо из соавторов книге или ином непериодическом научной или учебном издании. использовать отдельные рисунки, таблицы и фрагменты текста из Статьи в собственных целях обучения или для включения их в другую работу, издаваемую (в печатном или электронном формате) третьей стороной, или для представления в электронном формате во внутренней компьютерной сети или на публичном веб-сайте Автора (соавторов) или его работодателя. включать материалы Статьи в учебные сборники для безвозмездного распространения Статьи студентам Автора (соавторов) или сохранять Статью в электронном формате на локальном сервере для доступа студентов, как к части курса обучения, а также для внутренних обучающих программ в учреждении работодателя Автора. Издатель обязуется: опубликовать в печатной и электронной форме Статью Автора в Журнале в соответствии с условиями настоящего Соглашения; по решению Редакции Журнала, в случае необходимости, предоставить Автору сверстанную Статью и внести обоснованную правку Автора; предоставить Автору неограниченный по времени доступ к электронной версии опубликованной Статьи через личный кабинет Автора на сайте журнала со дня выхода соответствующего выпуска Журнала в свет; соблюдать предусмотренные действующим законодательством права Автора, а также осуществлять их защиту и принимать все необходимые меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами. Издатель имеет право: проводить экспертизу Рукописи статьи и предлагать Автору внести необходимые изменения, до выполнения которых Статья не будет опубликована в Журнале; осуществлять техническое и литературное редактирование Рукописи статьи, не изменяющее ее (основное содержание); при любом последующем разрешенном использовании Автором (и/или иными лицами) Журнала и/или Статьи (в том числе любой ее отдельной части, фрагмента) требовать от указанных лиц указания ссылки на Журнал, Издателя, Автора или иных обладателей авторских прав, название Статьи, номер выпуска Журнала и год опубликования, указанные в Журнале; размещать в СМИ и других информационных источниках предварительную и/или рекламную информацию о предстоящей публикации Статьи; вносить изменения в Оферту в установленном Офертой порядке. Редакции Журнала, возглавляемой главным редактором, принадлежат исключительные права отбора и/или отклонения материалов, публикуемых в Журнале. Рукопись статьи, направляемая Автором в Редакцию Журнала, возврату не подлежит. Редакция Журнала не вступает в переписку по вопросам отклонения Заявки. Во всех случаях, не оговоренных и не предусмотренных в настоящем Соглашении, Стороны обязаны руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации. V. Акцепт Оферты и заключение Соглашения. Срок действия Соглашения Автор производит Акцепт Оферты посредством отправки Заявки Издателю через сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет. Акцепт Оферты Автором создает Соглашение, заключенное в письменной форме (статьи 438 и 1286.1 Гражданского Кодекса РФ) на условиях Оферты. Настоящее Соглашение действует в течение всего срока действия исключительных прав на Статью. При передаче (отчуждении) исключительного права на Статью Автором третьему лицу действие настоящего Соглашения не прекращается. VI. Порядок изменения и расторжения Соглашения Издатель вправе в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения, предварительно, не менее чем за 10 (десять) календарных дней до вступления в силу соответствующих изменений, известив об этом Автора через сайт Журнала или путем направления извещения посредством электронной почты на адрес электронной почты Автора, указанный в Заявке Автора. Изменения вступают в силу с даты, указанной в соответствующем извещении. В случае несогласия Автора с изменениями условий настоящего Соглашения Автор вправе направить Издателю письменное уведомление об отказе от настоящего Соглашения путем загрузки уведомления в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет) или направления уведомления на официальный адрес электронной почты Редакции в сети Интернет) Настоящее Соглашение может быть расторгнуто досрочно: по соглашению Сторон в любое время; по иным основаниям, предусмотренным настоящим Соглашением. Автор вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Соглашения, направив Издателю соответствующее уведомление в письменной форме не менее чем за 60 (шестьдесят) календарных дней до предполагаемой даты публикации Статьи Автора в Журнале. Прекращение срока действия Соглашения по любому основанию не освобождает Стороны от ответственности за нарушения условий Соглашения, возникшие в течение срока его действия. VII. Ответственность За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Все сведения, предоставленные Автором, должны быть достоверными. Автор отвечает за достоверность и полноту передаваемых им Издателю сведений. При использовании недостоверных сведений, полученных от Автора, Издатель не несет ответственности за негативные последствия, вызванные его действиями на основании предоставленных недостоверных сведений. В отношении содержания Статьи Автор самостоятельно несет всю ответственность за соблюдение требований законодательства РФ о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, о защите прав потребителей. Издатель не несет никакой ответственности по Соглашению: за какие-либо действия, являющиеся прямым или косвенным результатом неправомерных действий Автора; за какие-либо убытки Автора вне зависимости от того, мог ли Издатель предвидеть возможность таких убытков или нет. Стороны освобождаются от ответственности за нарушение условий Соглашения, если такое нарушение вызвано действием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), включая действия органов государственной власти (в т.ч. принятие правовых актов), пожар, наводнение, землетрясение, другие стихийные бедствия, отсутствие электроэнергии и/или сбои работы компьютерной сети, забастовки, гражданские волнения, беспорядки, любые иные обстоятельства. VIII. Порядок разрешения споров Споры и разногласия будут решаться Сторонами путем переговоров, а в случае недостижения согласия – в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения Издателя в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. IX. Прочие условия Любые уведомления, сообщения, запросы, и т.п. (за исключением документов, которые должны быть направлены в виде подлинных оригиналов в соответствии с законодательством РФ) считаются полученными Автором, если они были переданы (направлены) Издателем через сайт Журнала (в том числе путем публикации), по электронной почте и по другим каналам связи, указанным в Заявке. Стороны признают юридическую силу уведомлений, сообщений, запросов и т.п., переданных (направленных) указанными выше способами. В случае предъявления к Издателю требований, связанных с нарушением исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением Автором настоящего Соглашения, а также в связи с использованием Издателем Статьи в соответствии с Соглашением, Автор обязуется: немедленно, после получения уведомления Издателя, принять меры к урегулированию споров с третьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Издателя и предпринять все зависящие от него действия с целью исключения Издателя из числа ответчиков; возместить Издателю понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нарушение исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убытки, понесенные Издателем в связи с несоблюдением Автором гарантий, предоставленных ими по настоящему Соглашению X. Юридический адрес и реквизиты Издателя ООО «Эко-Вектор» Адрес: 191186, город Санкт-Петербург, переулок Аптекарский, д. 3 литер А, помещение 1Н ИНН: 7806423692; КПП: 784101001; ОГРН: 1099847039907.
Основные принципы организации профилактики повторных переломов у пациентов, госпитализированных по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости
Для снижения частоты возникновения переломов на фоне остеопороза во всем мире создают службы профилактики повторных переломов, показавшие высокую клиническую и экономическую эффективность. Однако среди пациентов, госпитализированных с переломом проксимального отдела бедренной кости, внедрение данной системы содержит целый ряд особенностей и сложностей. Это связано с тяжестью состояния и полиморбидностью больных, а также затруднениями в получении медицинских услуг из-за сниженной мобильности и зависимости от посторонней помощи. Наиболее эффективным подходом к организации профилактики повторных переломов у данных пациентов является реализация мероприятий по диагностике и инициации терапии остеопороза в рамках ортогериатрической помощи уже на этапе стационарного лечения. Кроме того, необходимо наладить систему передачи информации о пациентах врачам первичного звена и привлечения их к активному ведению данных больных. В статье рассмотрены также спорные вопросы о потребности в остеоденситометрии, профилактике гипокальциемии и коррекции возможного дефицита витамина D, активном выявлении переломов тел позвонков, а также обеспечении активного мониторинга и обучения пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости. Высказано мнение о необходимости разработки единых стандартов в организации служб профилактики повторных переломов и установления критериев качества для оценки их работы на уровне страны.
© Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Прогностическая роль цитокинов в оценке течения острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ
Острый панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы с потенциально тяжелыми осложнениями. Несмотря на существующие в клинической практике шкалы прогноза тяжести, сохраняется необходимость в более точных и оперативных методах раннего прогнозирования течения заболевания. Представлена систематическая оценка значимости уровней интерлейкинов в сыворотке крови пациентов с острым панкреатитом для прогнозирования тяжести заболевания. Исследование выполнено по стандарту PRISMA. Проведен систематический поиск публикаций 2013–2024 гг. в базах PubMed и Google Scholar. Извлечены и проанализированы данные о диагностической точности интерлейкинов по площади под ROC-кривой, чувствительности и специфичности. Определено качество анализа методом оценки качества исследований диагностической точности (QUADAS-2), а также вычислены метарегрессия и чувствительность. В метаанализ включены 11 исследований интерейкина-6 (n=1377) и 5 исследований интерейкина-8 (n=535). Объединенная площадь под ROC-кривой (AUC) для интерлейкина-6 составила 0,84 по модели случайных эффектов при высокой гетерогенности (92%), для интерлейкина-8 — 0,843 при гетерогенности 80,76%. Площадь под иерархической обобщенной ROC-кривой составила 0,697 для интерлейкина-6 (чувствительность — 80,9%, специфичность — 54,5%) и 0,595 для интерлейкина-8 (чувствительность — 87,7%, специфичность — 39,6%), что указывает на умеренную обобщенную точность обоих маркеров. Подгрупповой анализ для интерлейкина-6 с порогами ≥100 пг/мл продемонстрировал AUC 0,852 и площадь под иерархической обобщенной ROC-кривой 0,621. Для интерлейкина-8 при точке отсечения <39,55 пг/мл, AUC составила 0,726 (при гетерогенности 80%), а при точке отсечения ≥39,55 пг/мл —0.949 (при гетерогенности 69,5%). Полученные результаты показывают, что при более высоких порогах уровня интерлейкина-8 (≥39,55 пг/мл) результаты не только более точны (AUC=0,95), но и более однородны, чем при более низких порогах (гетерогенность снижена). Динамика уровня интерлейкина-22 показала наивысшую прогностическую точность среди вторичных цитокинов (AUC=0,857, чувствительность — 83%, специфичность — 85%). Несмотря на признаки публикационного смещения, результаты были устойчивыми при анализе чувствительности. Интерлейкин-6 — наиболее информативный биомаркер для раннего прогнозирования тяжелого острого панкреатита. Интерлейкин-8 дополняет оценку тяжести, отражая нейтрофильную активацию, тогда как нтерлейкин-10 и -22 указывают на баланс воспалительного ответа и обладают потенциалом в качестве мишеней для терапии. Использование цитокинового профиля совместно с клиническими шкалами может повысить точность стратификации риска и улучшить исходы.
Основные паттерны аспирационного синдрома и факторы, ухудшающие результаты его лечения
Обоснование. Обзор более 200 источников литературы за последние полвека показал, что на сегодняшний день в литературе не систематизированы симптомы аспирационного синдрома и плохо исследованы факторы, влияющие на результаты лечения пациентов. Цель. Систематизировать некоторые паттерны аспирационного синдрома и факторы, ухудшающие результаты его лечения. Методы. Выполнено неконтролируемое открытое исследование историй болезни пациентов, госпитализированных в Городскую больницу Cвятой преподобномученицы Елизаветы, с диагнозом «аспирационный синдром». Выборка — госпитальные случаи. Периодичность оценки исходов — панельная. Подбор — по исходящему диагнозу, по критериям включения. На ретроспективном этапе с 2020 по 2023 г. изучены пациенты группы сравнения, на ретроспективно-проспективном этапе с 2022 по 2023 гг. для анализа в основной группе применена оригинальная шкала оценки тяжести заболевания. Определяли основные паттерны аспирационного синдрома и факторы, ухудшающие результаты лечения. Результаты. Материалом для реализации поставленной цели послужили результаты обследования и лечения 102 пациентов. В ходе работы определены и систематизированы паттерны аспирационного синдрома по степеням тяжести заболевания. Установлен один немодифицируемый фактор развития аспирационного синдрома: в молодом, среднем и пожилом возрасте — мужской пол, а в старческом возрасте и среди долгожителей — женский пол. Определены и систематизированы модифицируемые факторы аспирационного синдрома, ухудшающие результаты лечения. Заключение. Несмотря на результаты, описанные в статье, на сегодняшний день сохраняется необходимость дальнейшего изучения и детализации паттернов аспирационного синдрома, а также выявления факторов, оказывающих негативное влияние на результаты лечения пациентов, страдающих данным синдромом.
Психологические особенности пациентов с синдромом раздраженного кишечника и их динамика на фоне цитопротективной терапии
Обоснование. Синдром раздраженного кишечника — распространенное функциональное заболевание, вызванное нарушением двунаправленных сигнальных путей головной мозг – кишечник. С одной стороны, наличие психологических нарушений рассматривают как предрасполагающий фактор к развитию синдрома раздраженного кишечника, с другой — клинические проявления данного синдрома вносят значимый вклад в формирование и усугубление существующих психопатологических симптомов. Иной значимый фактор патогенеза заболевания — повышенная эпителиальная проницаемость слизистой оболочки кишечника. Поскольку фармакологические эффекты цитопротектора ребамипида направлены на коррекцию синдрома повышенной эпителиальной проницаемости, предположительно, его прием уменьшит не только гастроэнтерологические жалобы, но и улучшит психологическое состояние пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Цель. Изучить клинический и психологический статус больных синдромом раздраженного кишечника, а также динамику гастроэнтерологических жалоб и психопатологических симптомов на фоне терапии ребамипидом. Методы. Представлен фрагмент моноцентрового открытого сравнительного рандомизированного проспективного исследования СОКРАТ с включением 120 больных синдромом раздраженного кишечника. В данной статье описана только часть пациентов из исследования СОКРАТ, разделенных на две группы. Основная группа дополнительно к спазмолитической терапии получала ребамипид (PRO.MED.CS Praha, a.s., Чешская Республика), группа сравнения — висмута трикалия дицитрат. Для оценки гастроэнтерологических жалоб до и после лечения выполняли тестирование с помощью Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) и опросника 7×7 (В.Т. Ивашкина). Всем больным до и после лечения также проводили экспериментально-психологическое обследование. Использованы госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), шкала астенического состояния (Л.Д. Малковой в адаптации Т.Г. Чертовой), шкала самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина). Всех пациентов консультировал психотерапевт. Результаты. Среди отобранных 52 больных наряду с наличием гастроэнтерологических жалоб почти у половины наблюдали тревожные расстройства, депрессивные нарушения — более чем у трети, астению — у 2/3. При этом, у пациентов с преобладанием запоров при смешанном типе синдрома раздраженного кишечника выявлен более высокий уровень общей тревожности, чем у больных с преобладанием диареи. Значимых различий по уровням депрессии, реактивной и личностной тревожности, а также астенизации при разных клинических типах синдрома раздраженного кишечника не выявлено. Пациенты разделены на две группы: основную (n=25) и группу сравнения (n=27). На фоне терапии в группах зафиксировано уменьшение выраженности гастроэнтерологических жалоб. У пациентов, получавших ребамипид, выявлена более значимая положительная динамика. Наряду с улучшением клинического течения синдрома раздраженного кишечника в группе ребамипида также зафиксировано уменьшение проявлений тревоги, депрессии и астении. Существенного улучшения психологического статуса в группе сравнения не наблюдали. Заключение. У большинства исследуемых выявлены психологические нарушения разной степени: тревожность, депрессия, астения. Включение в комплексную терапию больных синдромом раздраженного кишечника ребамипида не только приводит к улучшению клинического течения данного заболевания и регрессии гастроэнтерологических жалоб, но и опосредовано способствует уменьшению психопатологических симптомов.
Функциональные характеристики височно-нижнечелюстного сустава при регистрации центрального соотношения челюстей с помощью различных депрограммирующих аппаратов
Обоснование. Терапия мышечно-суставных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава в настоящее время не ограничена только теоретической составляющей, а выходит на новый уровень развития благодаря появлению и распространению современных методик диагностики. Сочетание окклюзионного соотношения с физиологическими движениями нижней челюсти становится возможным и вызывает интерес у врачей-стоматологов и гнатологов по всему миру. Цель. Провести сравнительную оценку применения различных типов депрограммирующих аппаратов для регистрации центрального соотношения челюстей и оценить изменения функциональных параметров височно-нижнечелюстного сустава в динамике. Методы. Выполнено интервенционное (экспериментальное) многоцентровое проспективное выборочное контролируемое неослепленное рандомизированное исследование. Для оценки функциональных параметров височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с повышенным стиранием твердых тканей зубов II–III степеней тяжести проведены функциональные пробы височно-нижнечелюстного сустава и аксиография (в системе Arcus Digma II, KaVo). Включены 100 человек, ранжированные на группы по 20 пациентов. Оценка осуществлена на диагностическом этапе, после процедуры регистрации центрального соотношения челюстей и спустя 3 мес. после ортопедического лечения. В процессе регистрации центрального соотношения челюстей в каждой группе применены депрограммирующие аппараты (джиг Lucia, депрограмматор Койса, листовой калибратор, джиг Lucia в сочетании с элементами кранио-постуральной кинезиотерапии М. Рокобадо). Для оценки динамики изменения количественных показателей в связанных совокупностях применен статистический критерий Фридмана. Результаты. Результаты исследования после регистрации центрального соотношения челюстей с предварительным депрограммированием жевательных и височных мышц свидетельствуют об улучшении показателей и приближении их к норме. В группе джига Lucia наблюдали изменения угла Беннета (угла трансверзального суставного пути), ISS (угла немедленного бокового смещения), готического угла: выявлено соответствие полученных значений норме в 98% случаев. В группе депрограмматора Койса у 90% пациентов зарегистрированы корректные показатели движения нижней челюсти. Сохранение или незначительные изменения показателей наблюдали у 10% больных. В группе листового калибратора у 75% участников зарегистрированы корректные показатели движения нижней челюсти. Остальные 25% пациентов продемонстрировали сохранение числовых значений движения нижней челюсти после регистрации центрального соотношения с использованием депрограмматора. Результаты в группе сочетания джига Lucia и элементов гимнастики М. Рокобадо соответствовали нормальным значениям в 100% случаев. Полученные показатели в динамике указывают на наличие положительного эффекта кинезиотерапии для пациентов с явлениями дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Заключение. Все примененные методики регистрации центрального соотношения челюстей, представленные в работе, применимы в клинической практике для исключения «случайного» выбора позиции нижней челюсти и, как следствие, некорректной ортопедической реабилитации. Необходимо учитывать особенности каждой клинической ситуации и выбирать депрограммирующий аппарат согласно тяжести патологии височно-нижнечелюстного сустава, удобства для пациента и планируемых ортопедических мероприятий.
Сравнительное исследование результатов радиочастотной эхографической мультиспектрометрии и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии при определении минеральной плотности костной ткани
Обоснование. Остеопороз — системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, что приводит к хрупкости костей и перелому при незначительной травме. Переломы, вызванные остеопорозом, представляют одну из актуальных проблем и для здравоохранения Российской Федерации, снижают качество жизни пациентов, ассоциированы с инвалидизацией и высокой смертностью. Своевременная диагностика высокого риска переломов имеет решающее значение в борьбе с остеопорозом. Цель. Изучить сопоставимость результатов двухэнергетической рентгеноденситометрии (DXA) и радиочастотной эхографической мультиспектрометрии (REMS) при оценке состояния костной ткани у женщин в постменопаузе. Методы. Одномоментное исследование проведено на базе клинической ревматологической больницы № 25 им. В.А. Насоновой и СЗГМУ им. И.И. Мечникова. DXA поясничного отдела позвоночника (LI–LIV) и проксимального отдела бедренной кости (шейки и общего показателя бедренной кости) выполнена на аппарате Lunar Prodigy Advance (США). REMS проведена при помощи специального эхографического устройства EchoStation (Echolight Spa, Италия). Результаты. В исследование включены 50 женщин с постменопаузальным остеопорозом, медиана возраста составила 73,0 [48,0; 77,0] года. Средние показатели Т-критерия позвоночника и шейки бедренной кости при исследовании DXA и REMS были сопоставимы и составили: −2,4 стандартного отклонения (95% доверительный интервал от −2,7 до −1,8) против −2,2 стандартного отклонения (95% доверительный интервал от −2,7 до −2,0) и −0,045±0,084 г/см2 (95% ДИ от −0,069 до −0,021) против −0,210±0,084 г/см2 (95% ДИ от−0,233 до −0,186) соответственно. При оценке корреляции REMS и DXA в позвоночнике обнаружена высокая положительная корреляция между показателями Т-критерия REMS и DXA (r=0,769; высокая теснота связи по шкале Чеддока; р <0,001). Выявлена также высокая положительная корреляция связь между показателями Т-критерия при REMS и DXA шейки бедренной кости (r=0,873; высокая теснота связи по шкале Чеддока; р <0,001). При оценке результатов DXA и REMS методом Бланда–Альтмана обнаружена достаточно высокая степень сопоставимости двух методов, хотя в обеих областях наблюдали небольшое пропорциональное смещение. REMS в среднем показал более высокие значения минеральной плотности костной ткани, чем таковые при DXA. Заключение. Результаты REMS и DXA сопоставимы, что позволяет использовать их для диагностики остеопороза.
Медико-социальные последствия остеопоротического перелома проксимального отдела бедренной кости у жителей Екатеринбурга
Обоснование. Наиболее тяжелым осложнением остеопороза является перелом проксимального отдела бедренной кости. Высокая летальность, инвалидизация и экономические затраты определяют значимость перелома данной локализации для здравоохранения. Немаловажную роль в неблагоприятных исходах играют повторные переломы после перелома проксимального отдела бедренной кости, связанные с низким уровнем диагностики и лечения остеопороза. Цель. Оценить медико-социальные последствия остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости и частоту повторных переломов, а также частоту выявляемости и лечения остеопороза у лиц с высоким риском переломов для последующих изменений в подходах к оказанию медицинской помощи этой категории пациентов. Методы. Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов в возрасте 50 лет и старше, госпитализированных в травматологическое отделение Центральной городской клинической больницы № 23 г. Екатеринбурга в течение 2021 г. с диагнозом «перелом проксимального отдела бедренной кости». Исследование выполнено в два этапа. Первый этап включал оценку оперативной активности и внутрибольничной летальности у пациентов с остеопоротическими переломом проксимального отдела бедренной кости за 12 мес. Второй этап содержал оценку медико-социальных последствий, выявляемости и лечения остеопороза, а также частоты повторных остеопоротических переломов через год после перелома проксимального отдела бедренной кости. Результаты. В исследование включены 514 пациентов с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедренной кости. Из них 72 (14%) человека переведены в госпитали, перепрофилированные под лечение новой коронавирусной инфекции. Оперативное лечение выполнено 396 (89,6%) пациентам: эндопротезирование — 157 (39,6%), остеосинтез — 239 (60,4%). Через год после перелома проксимального отдела бедренной кости живы 351 (75,3%), умерли — 115 (24,7%). Медико-социальные последствия перелома проксимального отдела бедренной кости известны у 178 человек. Из них 5,6% пациентов оставались иммобилизованы, у 53,4% — активность ограничена пределами квартиры, 41% — восстановили активный образ жизни. Повторные переломы в течение года произошли у 15,7% пациентов. Лишь 10 (5,6%) человек принимали антиостеопоротические препараты. Заключение. Оценка оказания медицинской помощи при остеопоротических переломах проксимального отдела бедренной кости показала удовлетворительную оперативную активность, приведшую к снижению летальности после переломов данной локализации, но поздние сроки оперативного лечения. Выявлено недостаточное внимание к остеопорозу как к причине переломов и редкое назначение антиостеопоротических препаратов, что вызывает необходимость внедрения системы профилактики повторных переломов.
Прогностическая роль факторов риска в реализации различных вариантов течения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у военнослужащих
Обоснование. Медико-социальная значимость болезней верхних отделов органов желудочно-кишечного тракта определена их высокой распространенностью и ежегодным ростом заболеваемости. У военнослужащих существуют специфичные факторы риска развития этих патологий, ранее неизученные с точки зрения их прогностической значимости. Цель. Оценить роль различных факторов риска в реализации неосложненных и осложненных патологий верхних отделов пищеварительного тракта у военнослужащих, участвующих и не участвующих в боевых действиях. Методы. С февраля 2022 г. по декабрь 2023 г. опрошены и обследованы военнослужащие Росгвардии в возрасте от 21 года до 65 лет с различными нетяжелыми хирургическими и терапевтическими фоновыми патологиями и отягощенным гастроэнтерологическим анамнезом. Всем пациентам проводили эзофагогастродуоденоскопию с определением Helicobacter pylori. Анализ частот распространенности патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполнен в таблицах сопряженности на основании данных о заболеваемости. Эпидемиологическую значимость факторов риска оценивали по этиологической доле атрибутивного риска, добавочной доле популяционного риска, атрибутивному риску. Результаты. Основная группа военнослужащих, участвующих в боевых действиях, включала 118 человек, контрольная группа лиц, не участвующих в боевых действиях, — 138. Патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у участников боевых действий включали острые эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и хронические язвы двенадцатиперстной кишки, преимущественно у кадровых офицеров [93 (79%)], и отсроченные осложнения у военнослужащих контрактной службы (5%) в виде желудочно-кишечных кровотечений. В группе лиц, не участвующих в боевых действиях, отмечены язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с неосложненным течением и острыми эрозиями (29%). Оценка значимости факторов риска по этиологической доле атрибутивного риска и добавочной доле популяционного риска в группе участников боевых действий показала преобладание легких факторов риска в 1,6 и 2,1 раза соответственно. Заключение. Оценка роли различных факторов риска в реализации выявленной патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у военнослужащих продемонстрировала отсутствие зависимости от установленных традиционных факторов с преобладанием доли легких факторов опасности (55,6%) из-за их высокой распространенности. Данный факт имеет прогностическое значение, поскольку даже небольшое сокращение доли легких факторов риска приведет к значительному популяционному эффекту — сокращению заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у военнослужащих.
Диагностическая значимость компьютерной оптической топографии постуры в стоматологии
Одним из актуальных вопросов стоматологии является вопрос оценки функционального состояния зубочелюстного аппарата и составления индивидуального плана лечения различных категорий стоматологических больных. В последние годы благодаря взаимодействию стоматологов с остеопатами, ортопедами и неврологами стало очевидно, что височно-нижнечелюстной сустав и окклюзия функционально взаимосвязаны не только между собой, но и с опорно-двигательным аппаратом в целом. Состояние зубочелюстного аппарата способно существенно влиять на постуру, изменяя тонус мышц, участвующих в поддержании равновесия тела. Значительное влияние стоматологической патологии на общее состояние организма обосновывает необходимость включения в алгоритм комплексного обследования стоматологических больных с сопутствующими общими заболеваниями дополнительных интегральных методов функциональной диагностики. В настоящее время появились технологии, позволяющие провести комплексную оценку всего опорно-двигательного аппарата. Примером такой технологии является диагностика позвоночника методом компьютерной оптической топографии. Данный метод основан на принципе видеорастровой стереографии и представляет собой трехмерную визуализацию объекта на основе анализа двух или более видеоизображений, снятых с разных ракурсов. В результате исследования получают трехмерное изображение скелета человека без использования рентгеновского излучения. В статье представлен клинический случай, демонстрирующий возможность применения методов компьютерно-оптической топографии и статодинамической балансометрии в стоматологии для оценки влияния стоматологической патологии на состояние опорно-двигательного аппарата. Определены показатели, характеризующие состояние позвоночника (наклон и ротация таза, угол грудного кифоза, угол поясничного лордоза), чувствительные к изменению состояния зубочелюстного аппарата при нагрузочных пробах. Клинический случай показал, что применение методов компьютерно-оптической топографии постуры и статодинамической балансометрии в стоматологии позволяет оценить взаимное влияние стоматологической патологии и состояния опорно-двигательного аппарата, а также повысить эффективность реабилитации стоматологического больного при помощи составления индивидуального плана лечения.