Том 12, № 1 (2022)
- Год: 2022
- Статей: 11
- URL: https://journals.rcsi.science/uroved/issue/view/5129
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved.11
Оригинальные статьи
Влияние пандемии COVID-19 на работу урологических отделений
Аннотация
Актуальность. Пандемия новой коронавирусной инфекции оказала существенное влияние на работу всей медицинской службы, в том числе и урологических отделений.
Цель — оценить влияние пандемии COVID-19 на работу урологических отделений в частном и государственном медицинских учреждениях.
Материалы и методы. Мы оценили влияние ограничений, налагаемых пандемией, на работу урологического отделения частной клиники (МЦ «Авиценна», Новосибирск) и урогенитального отделения Новосибирского НИИ туберкулеза за 2019 и 2020 гг. Оценивали изменение спектра хирургических вмешательств, а также структуру обращений к урологу.
Результаты. Урогенитальное отделение Новосибирского НИИ туберкулеза в марте 2020 г. было перепрофилировано в обсервационное. В МЦ «Авиценна» также был установлен порядок противоэпидемических мер, что позволило не только не снизить, но по ряду позиций увеличить объем оказываемой хирургической помощи.
Заключение. Таким образом, благодаря противоэпидемическим мероприятиям: разделению потоков, введению обязательного тестирования пациентов, раннему выявлению больных и носителей среди сотрудников, масочному режиму, открытию обсервационного отделения, одноместным палатам, отсутствию контакта между пациентами, коротким срокам пребывания удалось предотвратить вспышку инфекции среди пациентов и персонала. И в муниципальной, и в частной урологической клиниках грамотно организованная работа не позволила проявиться негативному влиянию пандемии.
Возможности препаратов на основе D-маннозы и растительных компонентов в лечении и профилактике рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин
Аннотация
Актуальность. Рецидивирующий цистит — распространенная форма инфекций мочевых путей. В лечении пациентов с данным заболеванием используют, как правило, антибактериальные препараты. При этом существуют растительные компоненты, которые могут стать достойной заменой антибиотикотерапии.
Цель — оценить эффективность и безопасность биологически активного комплекса Цисталис, содержащего D-маннозу, экстракт виноградных косточек и экстракт толокнянки обыкновенной, в лечении и профилактике рецидивирующего цистита у женщин.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 женщин с рецидивирующим циститом. Все пациентки анкетированы при помощи шкалы оценки симптомов острого цистита (ACSS). Был выполнен общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи. Пациентки были разделены на 2 группы по 30 человек в каждой. В 1-й группе применяли стандартную антибактериальную терапию обострения цистита в соответствии с результатами бактериологического исследования мочи с последующим наблюдением в течение 6 мес. Пациентки 2-й группы вместо антибактериальной терапии получали биологически активный комплекс Цисталис по одной капсуле (350 мг) 2 раза в день в течение 3 мес. с последующим наблюдением в течение 3 мес.
Результаты. До начала лечения в 1-й группе Escherichia coli была выявлена у 26 пациенток (86,7 %), во 2-й группе — у 28 (93,3 %) пациенток. При повторном визите через 30 дней после первичного обследования сумма баллов по шкале ACSS у больных 1-й группы уменьшилась с 6,6 ± 1,4 до 0,03 ± 0,18 балла (p < 0,001), во 2-й группе — с 6,4 ± 1,3 до 0 (p < 0,001). Сумма баллов по домену «Качество жизни» (Quality of Life, QoL) у представительниц 1-й группы уменьшилась с 6,3 ± 1,3 до 0 (p < 0,001), а во 2-й группе — с 5,6 ± 1,0 так же до 0 (p < 0,001). У пациенток обеих групп достоверно снизилось содержание лейкоцитов и эритроцитов в моче. На протяжении шестимесячного периода наблюдения у больных 1-й группы зарегистрировано 8 рецидивов инфекции мочевых путей, у больных 2-й группы — только 2 рецидива. Вероятность развития рецидива цистита во 2-й группе оказалась достоверно ниже, чем у больных 1-й группы (χ2 = 4,603, р = 0,032).
Выводы. Анализ результатов проведенного исследования показал высокую эффективность применение комплекса Цисталис для лечения пациентов с циститом и профилактики его рецидивов.
Клинико-антропометрические параллели в диагностике пиелонефрита беременных
Аннотация
Актуальность. Наиболее грозное заболевание в структуре инфекций мочевых путей во время беременности — гестационный пиелонефрит. Благоприятную почву для его возникновения создают анатомо-физиологические изменения со стороны мочевыделительной системы при беременности на фоне гестационной перестройки организма. Представляется весьма актуальным изучение конституциональных особенностей женщин с гестационным пиелонефритом и референтных точек — маркеров, ассоциированных с риском развития гестационного пиелонефрита, индивидуальных особенностей его течения и эффективности терапии с применением фундаментального базиса клинической антропологии.
Цель исследования — оценка и сравнительный анализ антропометрических и биоимпедансометрических параметров организма беременных женщин c гестационным пиелонефритом.
Материалы и методы. В исследование включены 94 беременные с гестационным пиелонефритом, госпитализированные в урологическое отделение Краевой клинической больницы (Красноярск) с 2019 по 2021 г. Помимо традиционных методов исследований проведено антропометрическое и биоимпедансометрическое обследование с целью оценки конституциональных особенностей и критериев границ нормальной и патологической изменчивости организма женщин с гестационным пиелонефритом. Группу контроля составили 39 женщин с физиологическим течением беременности без урологических заболеваний.
Результаты. При конституциональной идентификации в группе беременных с гестационным пиелонефритом преобладал мезоморфный тип, реже представлен эндоморфный и еще реже центральный и эктоморфный типы. При векторном анализе компонентов сомы женщины с гестационным пиелонефритом характеризуются бо́льшими баллами мезоморфии, отражающими степень развития скелета и мускулатуры, по сравнению с группой здоровых беременных, при наименьших значениях эктоморфии. При биоимпедансном анализе у большинства пациенток имелись значимые отличия по ряду параметров состава тела. Морфометрические признаки расширения чашечно-лоханочной системы почки на стороне поражения наиболее выражены у представительниц эндоморфного и центрального типа телосложения. Зафиксированы значимые взаимосвязи степени расширения чашечно-лоханочной системы почки на стороне поражения с антропометрическими и биоимпедансометрическими параметрами состава тела.
Выводы. В ходе исследования выявлен ряд клинико-антропометрических параллелей и конституциональных особенностей женщин с гестационным пиелонефритом с характеристиками компонентного состава тела. Установлены взаимосвязи между различными показателями, на первый взгляд никак не связанных друг с другом, но оказывающих существенное влияние на клинические проявления гестационного пиелонефрита. Результаты пилотного исследования и дальнейшая разработка методологии позволят определить наиболее значимые конституциональные предикторы развития гестационного пиелонефрита и возможность проведения превентивной терапии.
Новый метод задней реконструкции малого таза аутотканью при робот-ассистированной радикальной простатэктомии
Аннотация
Актуальность. Несмотря на совершенствование хирургических методик и значительное улучшение функциональных результатов оперативных вмешательств по поводу рака предстательной железы недержание мочи после радикальной простатэктомии остается наиболее важным фактором, отрицательно влияющим на качество жизни пациентов.
Цель — оценка эффективности и безопасности новой методики задней реконструкции малого таза с использованием аутоткани — лоскута внутритазовой фасции — при выполнении робот-ассистированной радикальной простатэктомии.
Материалы и методы. В исследование включены 28 пациентов с локализованным раком предстательной железы, которым проведена робот-ассистированная радикальная простатэктомия по модифицированной методике. Во время операции после удаления предстательной железы выполняли заднюю реконструкцию малого таза путем иссечения лоскута внутритазовой фасции с одной стороны, помещения его сзади шейки мочевого пузыря и уретроцистоанастомоза с последующей фиксацией данного лоскута к аналогичной структуре с противоположной стороны в форме петли, укрепляющей анастомоз сзади. Оценивали основные интраоперационные показатели, онкологические и функциональные результаты.
Результаты. Анализ результатов исследования подтвердил высокую эффективность предложенной хирургической методики. Средняя длительность операции составила 145 мин (120–170 мин), среднее консольное время — 68 мин (55–102 мин), средняя длительность этапа задней реконструкции — 6 мин (3,5–8,5 мин). Интраоперационная кровопотеря составила в среднем 55 мл (25–175 мл). У всех пациентов уретральный катетер был удален на 7-е сутки после операции. Во время оперативных вмешательств ни в одном случае не было конверсий и осложнений III–V групп по классификации Clavien – Dindo. Немедленное удержание мочи наблюдали у 23 (82,1 %) пациентов, раннее удержание мочи отмечали у 26 (92,8 %) пациентов.
Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что применение новой техники задней реконструкции при робот-ассистированной радикальной простатэктомии при помощи лоскутов внутритазовой фасции является эффективным и безопасным, демонстрирует хорошие ранние функциональные результаты, в частности, немедленное удержание мочи, без ущерба онкологическим исходам.
Изучение показателей эякулята и результатов лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий мужчин с избыточным весом и ожирением, состоящих в бесплодном браке
Аннотация
Актуальность. Бесплодие и ожирение — это актуальные и одновременно встречающиеся проблемы многих супружеских пар. Получены противоречивые данные о показателях эякулята и результатах лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий у мужчин с избыточным весом и ожирением.
Цель — оценить результаты обследования и лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от показателя индекса массы тела (ИМТ) мужчин, состоящих в бесплодном браке.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения в Международном центре репродуктивной медицины 368 мужчин и женщин, состоящих в бесплодном браке. Возраст мужчин и женщин в среднем составил 36,4 ± 6,2 и 33,9 ± 5,0 года соответственно. Предшествующее лечение по поводу варикоцеле, инфекций, передающихся половым путем, простатита и крипторхизма получили 58 (15,7 %), 43 (11,7 %), 42 (11,4 %) и 11 (2,9 %) мужчин соответственно. Всем пациентам измеряли рост и вес, рассчитывали ИМТ. Обработку эякулята проводили с использованием градиентной среды (СупраСперм, Origio), экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида применяли в 110 (29,9 %) и 258 (70,1 %) парах соответственно, качество эмбрионов определяли в соответствии с рекомендациями профессиональных сообществ по репродуктивной медицине. О наступлении беременности судили по результатам ультразвукового исследования матки. Результаты обследования в группах были подвергнуты статистическому анализу.
Результаты. Среднее значение ИМТ составило 27,4 ± 4,4 кг/м2, избыточная масса тела, ожирение I и II степеней отмечены у 161 (43 %), 58 (15,8 %) и 23 (7 %) мужчин соответственно. Большим значениям ИМТ мужчин соответствовали более высокие значения ИМТ женщин (p < 0,001), от значений ИМТ не зависели объем эякулята, концентрация, общее число и количество подвижных сперматозоидов, доля высококачественных эмбрионов и частота наступления беременности. Наибольшая частота наступления беременности отмечена после лечения пар с более молодым возрастом женщин и большими значениями общего числа, концентрации и количества прогрессивно подвижных сперматозоидов и объема эякулята (р = 0,037, р = 0,028, p < 0,001, р = 0,003 и p < 0,0001 соответственно).
Выводы. Среди мужчин, обратившихся в Центр репродуктивной медицины в связи с бесплодием в браке, преобладали пациенты с избыточной массой тела и ожирением. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолевать проблему бесплодия в браке у мужчин с избыточным весом и ожирением.
Выбор доступа при эндоскопическом лечении пациентов с конкрементами проксимального отдела мочеточника. Наш опыт
Аннотация
Актуальность. Мочекаменная болезнь — актуальная проблема урологии. За прошедшие 20 лет тактика лечения больных уролитиазом существенно изменилась. Однако в настоящее время отсутствуют стандартизированные алгоритмы выбора наиболее эффективного лечения конкретного пациента.
Цель — оценка эффективности и безопасности использования мини-нефроскопа в сравнении с использованием гибкого уретерореноскопа при выполнении перкутанной антеградной уретеролитотрипсии в лечении пациентов с конкрементами проксимального отдела мочеточника.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 61 пациента с конкрементами проксимального отдела мочеточника. Для оперативного лечения все больные были госпитализированы в плановом порядке с ранее установленным нефростомическим дренажом 12Ch. Всем выполняли перкутанную антеградную уретеролитотрипсию: 15 — с использованием мини-нефроскопа (1-я группа) и 46 — гибкого уретерореноскопа (2-я группа).
Результаты. Клиническая эффективность использования для уретеролитотрипсии мини-нефроскопа и гибкого уретерореноскопа сходна. У пациентов 1-й и 2-й групп не достоверно не различались средняя продолжительность операции (соответственно 59 ± 10 и 63 ± 9 мин, p > 0,1) и коэффициент Stone Free Rate (SFR) в первые сутки после операции (соответственно 93,3 и 95,7 %). Интраоперационных осложнений не было ни у одного пациента. Частота послеоперационных осложнений в 1-й и 2-й группах была низкой, все осложнения соответствовали I степени по классификации Clavien – Dindo. Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре у больных 1-й и 2-й групп была одинаковой и составила в среднем 3 сут.
Заключение. Выполнение перкутанной антеградной уретеролитотрипсии с помощью нефроскопа и гибкого уретерореноскопа обеспечивает достижение SFR в одинаково короткие сроки, минимальную длительность оперативного вмешательства и продолжительность послеоперационного койко-дня, а также низкую частоту послеоперационных осложнений.
Криоабляция локализованного рака почки на криотерапевтической установке «МКС» с жидким азотом в качестве хладоагента: функциональная и онкологическая эффективность методики
Аннотация
Актуальность. Абляция — способ разрушения патологического очага с помощью подводимого контролируемого температурного или иного воздействия. Наиболее перспективным из аблятивных методов лечения локализованного рака почки на сегодняшний день можно назвать криоабляцию.
Цель — провести анализ функциональных и онкологических результатов криоабляции локализованного рака почки с применением жидкого азота в качестве хладоагента.
Материалы и методы. В период с 2017 по 2020 г. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова наблюдались и лечились 56 пациентов с подозрением на локализованный рак почки. При морфологической верификации почечно-клеточный рак выявлен у 19 (65,5 %) пациентов, хромофобный вариант — у 3 (10,4 %), онкоцитома — у 3 (10,4 %), в 4 (13,8 %) случаях в морфологическом материале опухоль не выделена. Всем пациентам в качестве лечебной опции была проведена криоабляция с использованием криотерапевтической установки «МКС» (Россия) с жидким азотом в качестве хладоагента [под ультразвуковой навигацией в 4 (7,1 %) случаях, под компьютерно-томографической — в 46 (82,1 %) наблюдениях и лапароскопически — у 6 (10,7 %) пациентов].
Результаты. Почечную функцию в данном исследовании оценивали по уровню креатинина и скорости клубочковой фильтрации до и после криоабляции. Уровень креатинина до криовмешательства составлял 101 ± 18 мкмоль/л, после — 113,8 ± 18 мкмоль/л (р = 0,21), скорости клубочковой фильтрации до операции — 63 ± 13 мл/мин, после — 65 ± 13 мл/мин. Данные различия не были достоверны (р = 0,87). Локальный контроль над заболеванием по данным визуализирующих методов был достигнут в 100 % случаев. Двухлетняя общая и специфическая выживаемость пациентов исследуемой группы составила 100 % (один пациент погиб на четвертом году наблюдения от синхронного первично множественного рака), при этом специфическая выживаемость составила 100 %, выживаемость до рецидива была равна 90,9 ± 3,9 %, бессобытийная — 70,2 ± 6,6 %. За период наблюдения были диагностированы 9 (16 %) рецидивов заболевания.
Заключение. Криоабляция дает возможность сохранять большой объем почечной паренхимы, не снижая функциональную способность почки. Кроме того, результаты и показатели выживаемости такого вмешательства достаточно высоки, что делает ее альтернативной опцией других нефрон-сберегающих операций.
Оценка кровотока в предстательной железе до и после трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии
Аннотация
Актуальность. Ведущий метод исследования кровотока в предстательной железе — трансректальная ультразвуковая доплерография (УЗДГ). Несмотря на значительное число исследований, посвященных применению данного метода у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), многие аспекты его клинического применения остаются неясными. Одним из таких вопросов является особенность изменения кровотока в предстательной железе после трансуретральных хирургических вмешательств.
Цель исследования — оценить состояние кровотока в предстательной железе у больных ДГПЖ до и после трансуретральной энуклеации лазерным и биполярным методами.
Материалы и методы. В исследование включены 88 пациентов с ДГПЖ в возрасте от 50 до 79 лет, предъявлявших жалобы на расстройства мочеиспускания. Всем пациентам выполняли трансуретральную энуклеацию ДГПЖ: 41 больному лазерным методом (HoLEP) (1-я группа) и 47 больным — биполярным методом (TUEB) (2-я группа). До хирургического лечения, через 4, 12 и 24 нед. после операции пациентам проводили трансректальную ультразвуковую доплерографию предстательной железы.
Результаты. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о существенном влиянии оперативного вмешательства на состояние кровотока в предстательной железе. При обследовании через 12 нед. после операции отмечено существенное снижение пиковой скорости кровотока и значений индекса резистентности у пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с соответствующими значениями до операции и через 4 нед. после операции. К 24-й неделе после операции у всех пациентов отмечена нормализация показателей кровотока, при этом в 1-й группе (HoLEP) данный процесс происходил быстрее, чем во 2-й группе (TUEB).
Заключение. Подтверждена высокая диагностическая эффективность и информативность трансректальной ультразвуковой доплерографии в оценке кровообращения в предстательной железе у больных ДГПЖ. Скорость кровотока в субкапсулярных и особенно парауретральных артериях, а также значения индекса резистентности были выше у пациентов с большими размерами предстательной железы, что необходимо учитывать при планировании оперативных вмешательств.
Обзоры литературы
Длительная ботулинотерапия гиперактивного мочевого пузыря: мифы и реальность
Аннотация
В обзорной статье приведены данные об эффективности и переносимости внутрипузырных инъекций ботулинического токсина у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Подробно описаны фармакологические основы применения ботулинотерапии у данной категории больных. Представлены данные об истории использования ботулинического токсина в медицинских целях. Накопленный на сегодняшний день опыт показывает, что внутрипузырные инъекции ботулинического токсина можно рассматривать как высокоэффективный и хорошо переносимый метод лечения пациентов с рефрактерным гиперактивным мочевым пузырем. Ботулинотерапия включена в отечественные и зарубежные клинические рекомендации в качестве 3-й линии лечения при идиопатическом и нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре. Показанием к ее проведению становится неэффективность и/или неудовлетворительная переносимость пероральной фармакотерапии. Отмечено, что единственным ботулотоксином, рекомендованным к использованию в клинической практике для лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, является онаботулинумтоксин А (Ботокс®). Приведены результаты клинических исследований, показывающих, что эффективность и безопасность ботулинотерапии с течением времени не снижаются.
Клинические наблюдения
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы на фоне высоких значений простатического специфического антигена: клинический случай
Аннотация
Представлен клинический случай лечения пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и высокими значениями простат-специфического антигена сыворотки крови. Выявлено значимое повышение уровня простат-специфического антигена (общего) крови — 160,1 нг/мл. Объем предстательной железы 230 см3, средняя доля 53 мм. Пациенту выполнен полный комплекс диагностических исследований. Проведена позадилонная чрезпузырная аденомэктомия. При гистологическом исследовании препарата данных о наличии онкологического процесса не получено.
Малакоплакия мочевого пузыря. Клиническое наблюдение
Аннотация
В статье представлено клиническое наблюдение малакоплакии мочевого пузыря у женщины 33 лет, клинически проявляющейся дизурией и макрогематурией. Малакоплакия — редкое опухолеподобное гранулематозно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением слизистой оболочки мочевого пузыря. В литературе описаны экстравезикальные формы малакоплакии с вовлечением в процесс мочеточников, почечных лоханок и чашечек, предстательной железы, яичек и их придатков, кишечника и других органов. У женщин заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Причины развития малакоплакии до конца неясны. Основное значение в ее патогенезе придают инфекционному фактору и иммуносупрессии. Диагностика основана на гистологическом исследовании биоптатов мочевого пузыря и обнаружении клеток Ханземанна и телец Михаэлиса – Гутмана. Лечение пациентов с малакоплакией заключается в резекции пораженных участков мочевого пузыря и антибактериальной терапии.