НОВЫЙ МЕТОД ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ СУБУРЕТРАЛЬНОГО СЛИНГА

Актуальность. Более 20 лет назад Р. Petros и U. Ulmsten предложили интегральную теорию и основанный на ней среднеуретральный слинг для лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Основой предложенного метода является взаимоотношение уретры с имплантатом, проходящим через различные структуры таза. Это подтверждается различиями в эффективности трансобтураторного и позадилонного доступов, U- и H-типов минислингов, достигающими десятков процентов в группе осложненных пациенток. Для разработки более совершенных способов установки различных систем для лечения СНМ, а также для определения четких показаний для их использования требуется визуализация установленных имплантов. Наиболее доступным является УЗ-метод, он позволяет визуализировать центральную часть имплантата и уретру, но не дает информации о взаимоотношении петли и костей таза. Попытка создания полностью рентгенконтрастных слингов привела к значительному увеличению массивности эндопротезов, а их применение сопровождалось множеством осложнений. Использование металлических компонентов в структуре сетчатых протезов увеличивало их жесткость и стоимость, а удаление металлических проводников было довольно травматичным. Все это привело к практически полному отказу от рентгенконтрастных петель. Целью нашего исследования явилось апробирование нового метода визуализации среднеуретрального слинга с помощью стандартного мочеточникового катетера. Материалы и методы. В пилотном исследовании приняли участие 5 женщин с СНМ. Всем пациенткам была выполнена имплантация полноразмерного субуретрального слинга: у 3 испытуемых эндопротез устанавливался трансобтураторно и у 2 - позадилонным доступом. Операции выполнялись по стандартной методике под внутривенной анестезией. В качестве трассера использовался рентгенконтрастный мочеточниковый катетер с гидрофильным покрытием размером № 5 по шкале Шарьера, который проводился параллельно с субуретральным слингом. На завершающем этапе операции свободные концы катетера и дистальные концы слинга прятались под повязку. Всем пациенткам была выполнена КТ малого таза на 1-е сутки после операции. Для визуализации уретры в мочевой пузырь устанавливали катетер Фолея № 12 по шкале Шарьера с обтурированным проксимальным концом. Баллон и полость катетера заполнялись раствором Урографина. Исследование выполнялось на 64-срезовом спиральном компьютерном томографе Toshiba Aquillion c толщиной среза 0,5 мм с последующей 3D-реконструкцией. Анализ изображений проводился при помощи программного обеспечения RadiAnt DICOM Viewer 3.4.2.13370. Результаты. Средняя продолжительность операции составила 14,98 ± 2,82 мин для трансобтураторного и 30,51 ± 6,14 мин для позадилонного доступов. Случаев интра- и послеоперационных осложнений не было. Катетер не вызывал дополнительных болевых ощущений у пациенток. Удаление рентгенконтрастного элемента проводилось после выполнения КТ и заключалось в вытягивании катетера из раны за один из его концов. Во всех случаях это было технически просто и безболезненно, что не потребовало использования местной анестезии. За счет своей гибкости катетер точно повторял ход имплантированного устройства, что позволило четко визуализировать положение протеза. Использование изображений, полученных на коронарных и сагиттальных срезах, дало возможность изучения анатомических соотношений между установленным имплантом, костными структурами и уретрой. Контрастирование слинга позволило определить расстояние между средней третью уретры и лоном; петлей и лоном; угол, образуемый нижними ветвями лонных костей, и угол гамака субуретрального слинга у всех пациенток. Заключение. Предложенная методика контрастирования среднеуретрального слинга проста в исполнении и универсальна для любого типа протеза. Катетер позволяет отчетливо визуализировать и описывать положение субуретрального слинга относительно костей таза и уретры. Дальнейшее накопление данных и их анализ в будущем могут открыть новые закономерности и улучшить результаты оперативного лечения СНМ.