НОВЫЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН: РЕГУЛИРУЕМЫЙ ТРАНСОБТУРАТОРНЫЙ СУБУРЕТРАЛЬНЫЙ СЛИНГ

Введение. Синтетические субуретральные слинги для лечения стрессового недержания мочи (СНМ) используются уже более 20 лет и завоевали широкую популярность среди хирургов всего мира благодаря простоте техники и высокой эффективности. Тем не менее исход операции порой зависит от степени натяжения слинга: величины, выбираемой хирургом зачастую умозрительно. Нарушение баланса между излишне свободным положением петли и ее чрезмерным натяжением приводит к недостаточной результативности операции или, напротив, развитию инфравезикальной обструкции. Это подтверждается широким разбросом показателей объективной эффективности (62-98 %) и высокой частотой развития обструктивного мочеиспускания - в среднем 7,3 % (0-33,9), причем до 2,3 % случаев требуют повторного оперативного вмешательства. Существующие регулируемые системы для лечения СНМ в настоящее время не получили широкого распространения и в основном используются в осложненных случаях. Целью нашего исследования явилась оценка объективных и субъективных результатов оперативного лечения СНМ с использованием регулируемого субуретрального слинга Урослинг (Линтекс). Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное исследование проводилось в период с января 2015 по июнь 2016 г. Имплантация регулируемого субуретрального слинга трансобтураторным доступом была выполнена 157 женщинам с уродинамически подтвержденным СНМ. Операция проводилась по классической методике in-out, описанной D. Leval. На завершающем этапе операции концы ленты не обрезались и прятались под повязку. Простая конструкция слинга позволяет осуществлять регулировку его положения в течение 2 дней после операции. Увеличение натяжения производится путем подтягивания дистальных концов эндопротеза, а уменьшение - при помощи тракции за специальные регулировочные петли в центральной части протеза, выведенные через основной разрез на передней стенке влагалища. На следующий день после операции на основании кашлевой пробы и данных урофлоуметрии выполнялась окончательная регулировка положения протеза до полного удержания. Пред- и послеоперационное обследование включало анамнез заболевания, влагалищный осмотр, оценку кашлевой пробы в кресле и стоя, уродинамическое исследование, выполнение урофлоуметрии с последующим определением объема остаточной мочи и заполнение опросников UDI-6, UIQ-7, ICIQ-SF, PISQ-12. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 12,25 ± 2,25 месяца. Результаты. Средняя длительность операции составила 12,68 ± 3,37 мин. Средний объем интраоперационной кровопотери - 57,3 ± 16,7 мл (10-80). Средняя длительность госпитализации составила 2,71 ± 0,62 (2-4) койко-дня. На следующий день после операции 65 (41,40 %) пациенткам была выполнена регулировка эндопротеза. В 53 случаях (33,7 %) потребовалось увеличение степени натяжения слинга в связи с сохраняющимся подтеканием мочи при проведении кашлевой пробы, причем у 7 (4,45 %) пациенток кашлевая проба была положительная только в положении стоя. У 12 (7,64 %) пациенток по данным урофлоуметрии наблюдался обструктивный тип кривой, пиковая скорость мочеиспускания была < 12 мл/с, а объем остаточной мочи составлял > 100 мл. После ослабления натяжения ни у одной из пациенток не было признаков инфравезикальной обструкции. За время наблюдений не зафиксировано случаев интраоперационного повреждения уретры или мочевого пузыря, а также клинически значимого кровотечения. Объективная эффективность операции составила 96,17 % (n = 151). Развитие de novo ургентности и de novo ургентного недержания мочи наблюдалось у 4 (2,54 %) и 4 (2,54 %) пациенток соответственно. Случаев инфицирования и эрозий эндопротеза выявлено не было. Через 12 месяцев наблюдения не было отмечено значимого снижения пиковой скорости мочеиспускания (p = 0,899). При оценке субъективных результатов наблюдалось улучшение показателей UDI-6, UIQ-7, ICIQ-SF (p < 0,001). Абсолютное большинство пациенток (154, 98,09 %) отметили значительное улучшение качества жизни после операции. Заключение. Методика установки регулируемого субуретрального слинга не отличается от классического способа проведения этой операции, не усложняет его и не увеличивает продолжительность операции. Она позволяет хирургу даже с небольшим опытом достичь оптимального натяжения слинга, получив максимальный результат, и избежать таких серьезных осложнений, как обструктивное мочеиспускание и задержка мочи. Наш опыт показывает, что возможность настройки слинга может в значительной степени улучшить результаты даже в неосложненных случаях. По мнению авторов, подобные системы в будущем могут стать новым стандартом лечения стрессового недержания мочи у женщин.