БАЛЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДИУРЕТИЧЕСКОЙ ПИЕЛОСОНОГРАФИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАННЕГО ВОЗРАСТА С ГИДРОНЕФРОЗОМ

Введение. Диуретическая ультразвуковая пиелография (ДУПГ) - провокационный тест, позволяющий у детей с гидронефрозом оценить степень нарушения проходимости пиелоуретерального сегмента (ПУС) мочеточника по компенсаторным возможностям лоханки. Недостаточная сформированность тканевых структур стенок лоханки и ПУС, свойственная детям первых лет жизни, оказывает влияние на специфику формирования индивидуального «профиля» нарушения уродинамики при гидронефрозе и обусловливает сложности в однозначной трактовке результатов ДУПГ по оценке причины гидронефротической трансформации (ГНТ), определяющей прогноз и тактику лечения. Цель исследования. Интегральная оценка функционального состояния уродинамической системы «лоханка - мочеточник» у детей грудного и раннего возраста с ГНТ на основе балльной оценки результатов ДУПГ. Материалы и методы. 55 детям в возрасте от 3 до 36 мес. с 1-3-й степенями ГНТ(SFU) выполнена ДУПГ по методике клиники (Бабанин И.Л., 2010) с вычислением транзиторного коэффициента пиелоуретерального сегмента (Кpus), коэффициентов эффективности опорожнения (Ко) и адаптации (Ка) лоханки к повышенному потоку мочи, разное соотношение которых определяет разные варианты нарушения уродинамики ВМП. Результаты. Обструктивно-гипертензионный вариант (ОГВ) нарушения уродинамики ВМП установлен у 18 детей с 1-й (n = 1), 2-й (n = 5) и 3-й (n = 12) степенями ГНТ. Обструктивный вариант (ОВ) уродинамики диагностирован у 20 детей с 1-й (n = 2), 2-й (n = 8) и 3-й (n = 10) степенями ГНТ. Дезадаптационный вариант (ДАВ) уродинамики ВМП имели 17 пациентов с 1-й (n = 12), 2-й (n = 2) и 3-й (n = 3) степенями ГНТ. Учитывая различия в значениях коэффициентов при каждом варианте уродинамики ДУПГ, для оценки тяжести расстройств уродинамики ВМП был введен единый уродинамический показатель, количественно определяющий общую функциональную недостаточность ВМП у детей с гидронефрозом (ОФН ВМП). Для получения общей балльной оценки степени ОФН ВМП проведено ранжирование коэффициентов [Kpus (А), Ка (В), Ко (С)] по степени (d) их отклонения от нормы (0,93 и выше) по баллам от 0 до 4, которые суммируются (Аd + Вd + Сd): чем больше сумма баллов, тем тяжелее нарушения уродинамики ВМП. При балльной оценке уродинамических показателей от 1 до 3 диагностируют начальную, или легкую (I), степень тяжести, при сумме баллов 4-6 - умеренную (II) степень, при общей сумме баллов 7-9 - выраженную (III) степень, а при сумме баллов 10-12 - тяжелую (IV) степень тяжести функциональной недостаточности ВМП. У большинства детей (n = 15) с ДАВ уродинамики степень нарушения функций ВМП соответствовала легкой (I), у 2 - умеренной (II). В группе детей с ОГВ выраженную степень ОФН ВМП (III) имели 50 % больных (n = 9), тяжелую (IV) степень - 5, в остальных случаях диагностированы легкие (n = 1) и умеренные (n = 3) нарушения функций системы «лоханка - мочеточник». У пациентов с ОВ уродинамики преобладала умеренная (II) степень нарушений (n = 13), выраженная (III) и легкая (I) степени ФП ВМП установлены в 5 и 2 наблюдениях. Степень изменения уродинамики, установленная по балльной системе оценки, достоверно коррелирует с морфометрическим показателем (соединительнотканно-мышечным коэффициентом) в препаратах лоханки/ПУС, полученных у оперированных детей с гидронефрозом. Выводы. Введение единого интегрального показателя ДУПГ (ОФН ВМП) позволяет проводить индивидуальную оценку выраженности нарушения структурно-функционального состояния ВМП у детей грудного и раннего возраста с гидронефрозом ГНТ при разных вариантах нарушения мочевыведения, что способствует более обоснованному выбору оперативного пособия.