РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФЕРМЕНТНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНОЙ АЗООСПЕРМИЕЙ

Введение. Азооспермия встречается у 15 % мужчин, обратившихся с жалобами на бесплодие в браке. При этом обструктивная азооспермия наблюдается у 20 % всех мужчин с азооспермией и в 67 % случаев обусловлена непроходимостью семявыносящих путей на уровне придатка яичка. Эффективным методом лечения данной патологии является наложение анастомоза между сохранившим проходимость отделом придатка яичка и интактным участком семявыносящего протока. Актуальной задачей хирургической андрологии является поиск подходов и терапевтических мероприятий в послеоперационном периоде, способных повлиять на исход оперативного лечения. Цель исследования. Проанализировать влияние ферментной терапии на исходы и отдаленные результаты реконструкции семявыносящих путей у пациентов с обструктивной азооспермией. Материалы и методы. В открытое проспективное исследование было включено 47 мужчин, прооперированных в связи с непроходимостью семявыносящих путей в период с сентября 2010 по декабрь 2014 года, которые в зависимости от проводимой консервативной терапии в послеоперационном периоде случайным образом были разделены на 2 группы: 1-я группа - 25 мужчин, помимо стандартной антибактериальной терапии получавшие препарат Лонгидаза 3000 МЕ внутримышечно 1 инъекция в 3 дня № 20, 2-я группа (контрольная) - 22 пациента, использовавших стандартную схему приема антибактериальных препаратов. Средний возраст пациентов составил 29,2 ± 3,5 года. При обследовании в предоперационном периоде у всех пациентов отмечались нормальные значения тестостерона общего и свободного, ФСГ, ЛГ, ингибина В в сыворотке крови. С целью уточнения локализации наложения анастомоза интраоперационно всем больным выполнялась микрохирургическая пункция расширенных канальцев придатка яичка с последующей экспресс-микроскопией их содержимого. Контрольное исследование показателей спермограммы выполнялось через 3 месяца после оперативного лечения согласно требованиям 5-го издания руководства ВОЗ от 2010 года. Критерием состоятельности зоны анастомоза было обнаружение сперматозоидов в эякуляте. Результаты представлены в табл. 1 и 2. Таблица 1 Восстановление проходимости семявыносящих путей у пациентов 1-й и 2-й групп на разных сроках наблюдения в послеоперационном периоде Длительность послеоперационного периода 1-я группа (N = 25) 2-я группа (N = 22) 3 месяца 8 (32 %) 3 (13,6 %) 4 месяца 5 (20 %) 5 (22,7 %) 6 месяцев 2 (8 %) 4 (18,2 %) Итого 15 (60 %) 12 (54,5 %) У пациентов 1-й группы восстановление проходимости семявыносящих путей отмечено у 15 пациентов (60 %). Во 2-й группе аналогичные результаты получены у 12 человек (54,5 %). Однако у больных 1-й группы, получавших терапию препаратом Лонгидаза по описанной выше методике, отмечено более раннее восстановление проходимости в сравнении с мужчинами 2-й группы (у 8 (32 %) и 3 (13,6 %) больных в 1-й и 2-й группах соответственно). Таблица 2 Динамика показателей концентрации, общей и прогрессивной подвижности сперматозоидов в эякуляте у пациентов 1-й и 2-й групп на разных сроках наблюдения Показатели спермограммы 1-я группа (N = 15) 2-я группа (N = 12) 3 мес. (N = 8) 4 мес. (N = 5) 6 мес. (N = 2) 3 мес. (N = 3) 4 мес. (N = 5) 6 мес. (N = 4) Концентрация сперматозоидов, млн/мл 3,1 ± 1,2 10,4 ± 2,9 17,6 ± 3,8 1,1 ± 0,4 8,3 ± 1,7 15,7 ± 2,4 Общая подвижность сперматозоидов, % 12,5 ± 3,6 28,3 ± 2,2 38,8 ± 3,1 8,3 ± 1,4 19,6 ± 3,1 35,2 ± 3,7 Прогрессивно-подвижные формы сперматозоидов, % 5,3 ± 1,8 12,8 ± 1,9 18,2 ± 2,4 3,2 ± 0,9 10,1 ± 2,3 16,5 ± 2,9 При анализе показателей спермограммы через 3 и 4 месяца у пациентов 1-й группы в сравнении с больными 2-й группы отмечаются более высокие концентрация, общая и прогрессивная подвижность сперматозоидов. Побочных эффектов, связанных с использованием препарата Лонгидаза для внутримышечных инъекций и потребовавших его отмены, ни у одного пациента отмечено не было. Однако у 3 пациентов наблюдалась локальная гиперемия в зоне инъекции, разрешившаяся самостоятельно в течение нескольких суток. Выводы. Результаты, полученные в ходе исследования, подтверждают клиническую эффективность применения препарата Лонгидаза 3000 МЕ (внутримышечные инъекции) в комплексном лечении больных с обструктивной азооспермией, перенесших реконструктивно-пластическую операцию на семявыносящих путях.