Тестикулярный микролитиаз при мужском бесплодии: распространенность, алгоритм диагностики и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение распространенности и структуры тестикулярного микролитиаза (ТМ) у мужчин, обратившихся в центр репродуктивной медицины, создание алгоритма ведения пациентов с ТМ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ обследования 143 мужчин (средний возраст — 34,6 ± 7,9 года), последовательно обратившихся в Международный центр репродуктивной медицины по поводу бесплодия. Обследование включало ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки, при котором оценивали их состояние и объем, регистрировали наличие и распространенность ТМ.

Результаты. По данным УЗИ объем яичек варьировал от 0,5 до 33,3 мл и в среднем составил 12,3 ± 5,8 мл, гипоплазия яичек, варикоцеле, гидроцеле и кисты придатков яичек были обнаружены у 88 (61,5 %), 35 (24,5 %), 9 (6,3 %) и 50 (35 %) пациентов соответственно. УЗ-признаки ТМ были выявлены у 12 (8,4 %) мужчин, классического, ограниченного и двустороннего ТМ — у 5 (42 %), 7 (58 %) и 5 (42 %) пациентов соответственно. У 1 (8 %) больного двусторонним ТМ были выявлены УЗ-признаки новообразования левого яичка, которое не было обнаружено при пальпации, проведено радикальное оперативное лечение. При наличии ТМ объем яичек был меньшим, азооспермию и новообразования яичек выявляли чаще, чем при отсутствии ТМ (p = 0,002, 0,013 и 0,085 соответственно). Пациентам с ТМ были даны разъяснения о необходимости проявлять онкологическую настороженность, выполнять рекомендации по самообследованию; мужчинам с имеющимися сопутствующими факторами риска развития рака яичка предложено выполнить биопсию яичек, однако ни один из обследованных пациентов согласие на это вмешательство не дал. Разработан алгоритм диагностики и лечения пациентов с ТМ с учетом их согласия на биопсию яичка или отказа от нее с целью минимизировать риск развития негативных последствий при отказе.

Заключение. ТМ распространен у бесплодных мужчин, с целью его выявления им показано проведение УЗИ органов мошонки. Предложенный алгоритм диагностики и лечения мужчин с ТМ нацелен на повышение вероятности раннего выявления злокачественных новообразований яичка и успешного лечения с сохранением перспектив реализации репродуктивной функции.

Об авторах

Игорь Алексеевич Корнеев

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; АО «Международный центр репродуктивной медицины»

Автор, ответственный за переписку.
Email: iakorneyev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7347-1901
SPIN-код: 4780-2266
Scopus Author ID: 6506000592
https://www.ooorou.ru/ru/users/iakorneyev-yandex-ru.html

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии; медицинский директор 

Россия, Санкт-Петербург

Руслан Дзамболатович Зассеев

АО «Международный центр репродуктивной медицины»

Email: r.zasseev@gmail.com

врач-уролог

Россия, Санкт-Петербург

Арам Ашотович Алоян

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: uroved@mail.ru

студент

Россия, Санкт-Петербург

Анастасия Анатольевна Гринина

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: uroved@mail.ru

студент

Россия, Санкт-Петербург

Павел Сергеевич Кондрашкин

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: uroved@mail.ru

студент

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Александрович Макеев

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: uroved@mail.ru

студент

Россия, Санкт-Петербург

Валерий Евгеньевич Фурин

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: uroved@mail.ru

студент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Lotti F, Maggi M. Ultrasound of the male genital tract in relation to male reproductive health. Human Reprod Update. 2015;21(1): 56-83. https://doi.org/10.1093/humupd/dmu042.
  2. Корнеев И.А., Зассеев Р.Д., Исакова Э.В. и др. Оказание медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий у мужчин: обзор клинических рекомендаций и алгоритм маршрутизации пациентов // Проблемы репродукции. – 2018. – № 24(4). – С. 59–65. [Korneev IA, Zasseev RD, Isakova E.V. et al. Assisted reproductive techniques in men: review of clinical guidelines and workup algorithm. Problemy Reproduktsii. 2018;24(4):59-65. (In Russ)] https://doi.org/10.17116/repro20182404159
  3. Oiye T. Uber anscheinend noch nicht beschriebene Steinchen in den menschlichen. Hoden Beiter Path Anat. 1928;80:479 (In German).
  4. Blumensaat C. Ubereinen neuen Befund in knabenhoden. Virchows Anat Path Anat. 1929;273:51 (In German).
  5. Renshaw AA. Testicular calcifications: incidence, histology and proposed pathological criteria for testicular microlithiasis. J Urol. 1998;160(5):1625-1628. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(01)62364-4
  6. Nistal M, Martínez-García C, Paniagua R. The origin of testicular microliths: Ultrastructural study. Int J Androl. 1995;18(4): 221-229. https://doi.org/10.1111/j.1365-2605.1995.tb00414.x
  7. Корнеев И.А. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (мошоночный болевой синдром) у бесплодного мужчины с непальпируемой семиномой яичка и билатеральным тестикулярным микролитиазом: случай из практики // Вестник урологии. – 2019. – № 7(3). – С. 55–58. [Korneyev IA. Non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome (scrotal pain) in an infertile man with non-palpable testicular seminoma and bilateral testicular microlithiasis. Case study. Urology herald. 2019;7(3):55–58. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21886/2306-6424-2018-7-3-55-58.
  8. Lau MW, Taylor PM, Payne SR. The indications for scrotal ultrasound. Br J Radiol. 1999;72(861):833-837. https://doi.org/10.1259/bjr.72.861.10645188
  9. Pedersen MR, Rafaelsen SR, Møller H, et al. Testicular microlithiasis and testicular cancer: review of the literature. Int Urol Nephrol. 2016;48(7):1079-1086. https://doi.org/10.1007/s11255-016-1267-2
  10. Shanmugasundaram R, Singh JC, Kekre NS. Testicular microlithiasis: is there an agreed protocol? Indian J Urol 2007; 23(3):234-239. https://doi.org/10.4103/0970-1591.33442.
  11. Pedersen MR, Møller H, Rafaelsen SR, et al. Characteristics of symptomatic men with testicular microlithiasis – A Danish cross-sectional questionnaire study. Andrology. 2017;5(3):556-561. https://doi.org/10.1111/andr.12326.
  12. Schantz A, Milsten R. Testicular microlithiasis with sterility. Fertil Steril. 1976;27(7):801-805. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)41956-4.
  13. Miller FN, Sidhu PS. Does testicular microlithiasis matter? A review. Clin Radiol. 2002;57(10):883-890. https://doi.org/10.1053/crad.2002.1005.
  14. Носов А.К., Мамижев Э.М., Воробьев А.В. и др. Инциденталомы яичка и тестикулярный микролитиаз: современные подходы к диагностике и лечению (обзор литературы, случаи из практики) // Андрология и генитальная хирургия. – 2017. – Т. 18. – № 1. – С. 28–38. [Nosov AK, Mamizhev EM, Vorobyev AV, et al. Incidentalomas of the testicle and testicular microlithiasis: Current approaches to diagnosis and treatment (literature review, clinical cases). Andrology and genital surgery. 2017;18(1):28-38. (In Russ)]. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-1-28-38.
  15. Tan IB, Ang KK, Ching BC, et al. Testicular microlithiasis predicts concurrent testicular germ cell tumors and intratubular germ cell neoplasia of unclassified type in adults: a meta-analysis and systematic review. Cancer. 2010;116(19):4520-32. https://doi.org/10.1002/cncr.25231.
  16. Wang T, Liu LH, Luo JT, et al. A meta-analysis of the relationship between testicular microlithiasis and incidence of testicular cancer. Urol J. 2015;12(2):2057-2064.
  17. Pedersen MR, Graumann O, Hørlyck A, et al. Inter- and intraobserver agreement in detection of testicular microlithiasis with ultrasonography. Acta Radiol. 2016;57(6):767-772. https://doi.org/10.1177/0284185115604516.
  18. Kim B, Winter TC3rd, Ryu JA. Testicular microlithiasis: clinical significance and review of the literature. Eur Radiol. 2003;13(12): 2567-2576. https://doi.org/10.1007/s00330-003-2014-5.
  19. Bennett HF, Middleton WD, Bullock AO, Teefey SA Testicular microlithiasis: US follow-up. Radiology. 2001;218(2):359-363. https://doi.org/10.1148/radiology.218.2.r01fe25359.
  20. Backus ML, Mack LA, Middleton WD, et al. Testicular microlithiasis: imaging appearances and pathologic correlation. Radiology. 1994;192(3):781-785. https://doi.org/10.1148/radiology. 192.3.8058947.
  21. Jungwirth A, Diemer A, Kopa Z, et al. Guidelines on male infertility: European Association of Urology. Доступно по: https://uroweb.org/guideline/male-infertility Ссылка активна на 22.02.2020.
  22. Richenberg J, Belfield J, Ramchandani P, et al. Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 2015;25(2):323-330. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3437-x.
  23. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, 5-е изд. (2010). М.: Капитал принт, 2012; 292 с. [Rukovodstvo VOZ po issledovaniju i obrabotke jejakuljata cheloveka, 5th ed (2010). Moscow, Kapital print. 2012; 292 p. (In Russ.)]
  24. Thomas K, Wood SJ, Thompson AJ, et al. The incidence and significance of testicular microlithiasis in a subfertile population. Br J Radiol. 2000;73(869):494-497. https://doi.org/10.1259/bjr.73.869.10884745.
  25. Yee WS, Kim YS, Kim SJ, et al. Testicular microlithiasis: prevalence and clinical significance in a population referred for scrotal ultrasonography. Korean J Urol. 2011;52(3):172-177. https://doi.org/10.4111/kju.2011.52.3.172.
  26. Носов А.К., Мамижев Э.М., Рева С.А. и др. Влияние задержки диагностики на догоспитальном этапе на результаты лечения больных с герминогенными опухолями яичка в Санкт-Петербурге // Онкоурология. – 2013. – Т. 9. – № 2. – С. 63–68. [Nosov AK, Mamizhev EM, Reva SA, et al Impact of delayed prehospital diagnosis on the results of treatment in patients with germinogenic testicular tumors in Saint Petersburg. Oncourologia. 2013;9(2):63-68. (In Russ)]. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2013-9-2-63-68.
  27. Leung ML, Gooding GA, Williams RD. High resolution sonography of scrotal contents in asymptomatic subjects. AJR Am J Roentgenol 1984;143(1):161-164. https://doi.org/10.2214/ajr.143.1.161
  28. Lundström KJ, Söderström L, Jernow H, et al. Epidemiology of hydrocele and spermatocele; incidence, treatment and complications. Scand J Urol. 2019;53(2-3):134-138. https://doi.org/10.1080/21681805.2019.1600582.
  29. Damsgaarda J, Joensena UN, Carlsenb E, et al. Varicocele is associated with impaired semen quality and reproductive hormone levels: a study of 7035 healthy young men from six European countries. Eur Urol 2016;70(6):1019-1029. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.06.044.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Ультразвуковое исследование левого яичка у мужчины с билатеральным тестикулярным микролитиазом. Определяются множественные микролиты и неоднородность эхоструктуры, характерная для новообразований яичка

Скачать (321KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Алгоритм диагностики и лечения пациентов с тестикулярным микролитиазом

Скачать (166KB)
Метаданные
4. 图 1 双侧睾丸微石症男性左侧睾丸的超声检查。显示了睾 丸肿瘤的多个微晶及不均匀回声结构

Скачать (315KB)
Метаданные
5. 图 2 睾丸微石症的诊断和治疗算法

Скачать (137KB)
Метаданные

© Корнеев И.А., Зассеев Р.Д., Алоян А.А., Гринина А.А., Кондрашкин П.С., Макеев В.А., Фурин В.Е., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах