Отправить статью по E-mail Оценка клинической эффективности внутрипузырных инъекций ботулинического токсина типа а в дозе 100 ЕД у пациентов с рассеянным склерозом с нейрогенной детрузорной гиперактивностью
- Авторы: Филиппова Е.С.1,2, Баженов И.В.1,2, Зырянов А.В.1,2, Журавлев В.Н.1, Борзунов И.В.1, Устинов Г.С.1
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница № 1»
- Выпуск: Том 10, № 1 (2020)
- Страницы: 25-32
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/uroved/article/view/17899
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved10125-32
- ID: 17899
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А (БТА) демонстрируют хорошие результаты в лечении симптомов гиперактивности детрузора у больных нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей (НДНМП) при использовании в рекомендованных дозах 200 и 300 ЕД. Существующие в системе обязательного медицинского страхования тарифы не покрывают стоимости внутридетрузорных инъекций 200 ЕД препарата и часто вынуждают клиницистов использовать более низкую дозировку (100 ЕД) у пациентов с гиперактивностью детрузора как идиопатической, так и нейрогенной природы.
Цель исследования: оценить эффективность внутридетрузорных инъекций 100 ЕД БТА у больных НДНМП на фоне рассеянного склероза.
Материалы и методы. В исследование вошли 28 больных рассеянным склерозом с резистентной к консервативной терапии нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Всем пациентам выполняли внутрипузырные инъекции 100 ЕД БТА. Эффект от ботулинотерапии оценивали через 1, 3 и 6 мес. после процедуры.
Результаты. Киническое улучшение было достигнуто у всех 28 пациентов. По данным уродинамического исследования, через 3 мес. после инъекций ботулотоксина в детрузор максимальная цистометрическая емкость увеличилась на 119,9 ± 37,6 % (p < 0,05), объем мочевого пузыря, при котором возникало первое непроизвольное сокращение детрузора, — на 74,8 ± 21,4 % (p < 0,05), максимальное давление детрузора в момент гиперактивности уменьшилось на 53,5 ± 29,7 % (p < 0,05). Общий балл по шкале симптомов нейрогенного мочевого пузыря (NBSS) снизился с 38,04 ± 14,27 до 29,06 ± 14,46 (р = 0,000), преимущественно за счет вопросов, касающихся недержания мочи и ургентности. Общий бал SF-Qualiveen уменьшился с 2,32 ± 0,70 до 1,61 ± 0,85 (р = 0,000). До ботулинотерапии самокатетеризацию выполняли 2 пациента, после процедуры — 4.
Выводы. Внутридетрузорные инъекции 100 ЕД ботулотоксина типа А у больных НДНМП на фоне рассеянного склероза привели к улучшению уродинамических параметров, что сопровождалось значительным уменьшением клинической симптоматики и повышением качества жизни больных на протяжении 6 мес. наблюдения. Использование низкой дозы ботулотоксина не позволило добиться полного купирования симптомов нейрогенной детрузорной гиперактивности, однако привело к необходимости в самокатетеризации только у 7 % пациентов.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Екатерина Сергеевна Филиппова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница № 1»
Автор, ответственный за переписку.
Email: filippova.cat@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3065-3953
SPIN-код: 6364-8190
канд. мед. наук, доцент кафедры урологии; врач-уролог
Россия, ЕкатеринбургИгорь Владимирович Баженов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница № 1»
Email: biv@okb1.ru
ORCID iD: 0000-0003-1745-700X
SPIN-код: 7269-7282
д-р мед. наук, профессор кафедры урологии; заведующий урологическим отделением
Россия, ЕкатеринбургАлександр Владимирович Зырянов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница № 1»
Email: zav1965@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8105-7233
SPIN-код: 6193-4204
-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии; руководитель Областного урологического центра
Россия, ЕкатеринбургВладимир Николаевич Журавлев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: zhuravlev@okb1.ru
SPIN-код: 7045-1956
д-р мед. наук, профессор кафедры урологии
Россия, ЕкатеринбургИгорь Викторович Борзунов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: ivborzunov@e1.ru
ORCID iD: 0000-0002-9827-8451
SPIN-код: 5502-4009
д-р мед. наук, профессор кафедры урологии
Россия, ЕкатеринбургГеннадий Сергеевич Устинов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: GennadiyUstinov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4263-4568
SPIN-код: 8423-8060
Студент
Россия, ЕкатеринбургСписок литературы
- Linsenmeyer TA. Use of botulinum toxin in individuals with neurogenic detrusor overactivity: state of the art review. J Spinal Cord Med. 2013;36(5):402-419. https://doi.org/10.1179/2045772313Y.0000000116.
- Montecucco C, Rossetto O, Caccin P, et al. Different mechanisms of inhibition of nerve terminals by botulinum and snake presynaptic neurotoxins. Toxicon. 2009;54(5):561-564. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2008.12.012.
- Schiavo G, Matteoli M, Montecucco C. Neurotoxins affecting neuroexocytosis. Physiol Rev. 2000;80(2):718-750. https://doi.org/10.1152/physrev.2000.80.2.717.
- Apostolidis A, Dasgupta P, Fowler CJ. Proposed mechanism for the efficacy of injected botulinum toxin in the treatment of human detrusor overactivity. Eur Urol. 2006;49(4):644-650. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.12.010.
- Reitz A, Stohrer M, Kramer G, et al. European experience of 200 cases treated with botulinum-A toxin injections into the detrusor muscle for urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity. Eur Urol. 2004;45(4):510-515. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2003.12.004.
- Cruz F, Herschorn S, Aliotta P, et al. Efficacy and safety of onabotulinumtoxinA in patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Eur Urol. 2011;60(4):742-750. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.07.002.
- Ginsberg D, Gousse A, Keppenne V, et al. Phase 3 efficacy and tolerability study of onabotulinumtoxinA for urinary incontinence from neurogenic detrusor overactivity. J Urol. 2012;187(6): 2131-2139. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.01.125.
- Cheng T, Shuang WB, Jia DD, et al. Efficacy and Safety of Onabotulinumtoxin A in patients with neurogenic detrusor overactivity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2016;11(7): e0159307. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0159307.
- Apostolidis A, Thompson C, Yan X, Mourad S. An exploratory, placebo-controlled, dose-response study of the efficacy and safety of onabotulinumtoxinA in spinal cord injury patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity. World J Urol. 2013;31(6):1469-1474. https://doi.org/10.1007/s00345-012-0984-0.
- Schurch B, de Seze M, Denys P, et al. Botulinum toxin type A is a safe and effective treatment for neurogenic urinary incontinence: results of a single treatment, randomized, placebo-controlled 6-month study. J Urol. 2005;174(1):196-200. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000162035.73977.1c.
- Архиреев А.С., Ромих В.В., Пантелеев В.В., и др. Эффективность лечения больных нейрогенной и идиопатической детрузорной гиперактивностью в зависимости от дозы ботулинического токсина типа А // Экспериментальная и клиническая урология. – 2017. – № 3. – С. 98–103. [Arhireev AS, Romih VV, Panteleev VV, et al. The efficacy of therapy in patients with neurogenic and idiopathic detrusor hyperactivity depending on the dose of botulinum toxin type A. Experimental and clinical urology. 2017;(3):98-113. (In Russ.)]
- Mehnert U, Birzele J, Reuter K, Schurch B. The effect of botulinum toxin type A on overactive bladder symptoms in patients with multiple sclerosis: a pilot study. J Urol. 2010;184(3):1011-1016. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.05.035.
- Schurch B, de Seze M, Denys P, et al. Botulinum toxin type A is a safe and effective treatment for neurogenic urinary incontinence: results of a single treatment, randomized, placebo-controlled 6-month study. J Urol. 2005;174(1):196-200. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000162035.73977.1c.
- Kalsi V, Popat RB, Apostolidis A, et al. Cost-consequence analysis evaluating the use of botulinum neurotoxin-A in patients with detrusor overactivity based on clinical outcomes observed at a single UK centre. Eur Urol. 2006;49(3):519-527. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.11.006.
- Kalsi V, Gonzales G, Popat R, et al. Botulinum injections for the treatment of bladder symptoms of multiple sclerosis. Ann Neurol. 2007;62(2):452-457. https://doi.org/10.1002/ana.21209.
- Khan S, Game X, Kalsi V, et al. Long-term effect on quality of life of repeat detrusor injections of botulinum neurotoxin-A for detrusor overactivity in patients with multiple sclerosis. J Urol. 2011;185(4): 1344-1349. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.12.002.
- Koschorke M, Leitner L, Sadri H, et al. Intradetrusor onabotulinumtoxinA injections for refractory neurogenic detrusor overactivity incontinence: do we need urodynamic investigation for outcome assessment? BJU Int. 2017;120(6):848-854. https://doi.org/10.1111/bju.13976.
Дополнительные файлы
