Том 16, № 4 (2019)

Сезонный аллергический ринит и конъюнктивит, вызванные пыльцой амброзии полыннолистной на Юге России, являются одной из частых причин обращаемости пациентов за медицинской помощью в период с августа по сентябрь. Появление нового препарата Рагвизакс® осенью 2019 г. для проведения сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (слАСИТ) оптимизирует возможности оказания качественной медицинской помощи пациентам с «амброзийным» поллинозом. Известно, что АСИТ является основной терапией, модифицирующей течение поллиноза. Удобство применения, высокий профиль безопасности и эффективности слАСИТ позволят увеличить приверженность врачей-аллергологов и пациентов к лечению.

Обоснование. В патогенезе и развитии атопического дерматита (АтД) важную роль играют генетическая предрасположенность, двухфазный иммунный ответ, дисбаланс T1- и Т2-лимфоцитов, нарушение функции эпидермального барьера, участие триггерных факторов, различных антигенов. В последнее время активно изучаются генотипы, эндотипы заболевания, а также взаимосвязь генетических факторов, особенностей патогенеза и клинической картины АтД, которая определяет фенотип заболевания. Цель. Изучить клинические особенности различных фенотипов АтД. Материалы и методы. Проведено открытое проспективное исследование, в котором приняли участие 86 пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением АтД, в том числе 25 детей в возрасте от 2 до 18 лет и 61 взрослый в возрасте от 19 до 54 лет. Пациенты наблюдались в отделении аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России в период с 2012 по 2016 г. Период наблюдения за пациентами составил не менее 1 года. Критериями отбора данной группы послужили возможность сбора полноценного анамнеза, проведение оптимального аллергологического обследования, оценки тяжести течения заболевания и ответа на проводимую терапию, адекватность выполнения пациентами рекомендаций врача, включая соблюдение элиминационных мероприятий, диеты, рациональный уход за кожей, а также применение наружной терапии. Все 86 пациентов данной группы получали стандартную терапию в соответствии с современными российскими и международными клиническими рекомендациями. В течение периода наблюдения проводили оценку степени тяжести заболевания на основании индексов SCORAD и IGA, эффективности наружной терапии и частоты развития нежелательных явлений. Результаты. Установлены основные критерии для определения клинических фенотипов АтД по показателям тяжести течения: степень тяжести заболевания (на основании индексов SCORAD, IGA); частота и длительность обострений; возраст дебюта заболевания; вторичная инфекция кожи; сопутствующие респираторные аллергические заболевания и сенсибилизация к различным группам аллергенов; резистентность к терапии. Рецидивирующее течение АтД заболевания и резистентность к стандартной терапии топическими глюкокортикостероидами отмечались у 8 (32%) детей и 20 (32,7%) взрослых. Результаты углубленного обследования репрезентативной выборки пациентов позволили выделить несколько фенотипов АтД: изолированный неосложненный АтД - у 15% пациентов; АтД, осложненный вторичной инфекцией и сенсибилизацией к бактериальным или грибковым аллергенам, - у 7% пациентов; АтД, сопровождающийся сопутствующими респираторными аллергическими заболеваниями и сенсибилизацией к пищевым и ингаляционным аллергенам, - у 29% пациентов; АтД крайне тяжелого течения, сопровождающийся вторичной инфекцией, респираторными аллергическими заболеваниями и поливалентной сенсибилизацией, резистентностью к терапии, - у 36% пациентов. Заключение. Выделение клинического фенотипа позволяет дифференцировать пациентов в зависимости от клинических характеристик и особенностей течения АтД, что может быть полезным для понимания этиопатогенеза заболевания у конкретного пациента и позволит разработать персонифицированные подходы к диагностике и лечению АтД.

Актуальность. Заместительная терапия иммуноглобулинами человека является ведущим патогенетическим методом лечения первичных иммунодефицитов с нарушением синтеза антител. В настоящее время в России доступно несколько препаратов иммуноглобулинов человека нормальных для внутривенного введения. Цель. Оценить эффективность и безопасность препарата Привиджен (10% раствор иммуноглобулина для внутривенного введения) в реальной клинической практике в течение 12 клинических месяцев. Материалы и методы. 20 взрослых с диагнозом общая вариабельная иммунная недостаточности и Х-сцепленная агаммаглобулинемия получали внутривенный иммуноглобулин Привиджен к интервалом 24±3 дня в течение 12 мес. Первичными критериями оценки была частота инфекционных осложнений и нежелательных явлений. Результаты. У большинства пациентов в ходе исследования достигнут удовлетворительный претранс-фузионный уровень IgG. Тяжелых нежелательных явлений, связанных с введением препарата, не зарегистрировано. Заключение. В ходе исследования препарат продемонстрировал высокую эффективность и безопасность у пациентов, нуждающихся в ежемесячной заместительной терапии