Том 5, № 3 (2008)

Хотя общеизвестно, что у лиц с сенсибилизацией к экзоаллергенам обнаруживается высокое содержа- ние аллерген-специфического IgE, связь между количеством этих антител, результатами кожного тес- тирования, провокационных проб с аллергенами и клиническими проявлениями заболевания остается недостаточно ясной. Настоящий обзор суммирует сравнительные данные о преимуществах и недостат- ках аллерген-специфического тестирования in vivo по отношению к методам in vitro для диагностики аллергического заболевания. Врачу следует помнить, что положительные результаты определения аллерген-специфического IgE не равнозначны установлению диагноза аллергии; эти результаты лишь свидетельствуют о присутствии молекулы с определенной иммунологической специфической функци- ей. Наилучшим стандартом диагностики аллергического заболевания остается сочетание клинической оценки, результатов кожных и провокационных проб, двойного слепого провокационного тестирования, определения аллерген-специфического IgE и клинической демонстрации связи симптомов заболевания с IgE-опосредованным механизмом.

Цель работы. Изучить качество диагностики и лечения больных бронхиальной астмой (БА) врачами различных поликлиник Санкт2Петербурга. Материалы и методы. Проанализировано 397 амбулаторных карт в 13 поликлиниках семи районов го2 рода. Все пациенты были разделены на 2 группы: 12я в течение предшествующих 12 мес наблюдалась пульмонологами, аллергологами и терапевтами (n=198), 22я - только терапевтами (n=199). Результаты. Установлено, что в 12й группе чаще (в 15,7%), чем во 22й (1,5%) был правильно оформлен диагноз астмы с указанием тяжести, фазы болезни и спектра сенсибилизации. Спирометрия, данные аллергологического анамнеза, результаты аллергологического обследования (кожные пробы, аллерген2 специфический IgE крови), рентгенологическое обследование грудной полости значительно чаще при2 водились у больных 12й группы. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) достоверно чаще назнача2 лись больным 12й группы (84,3%), чем второй (71,9%, р<0,01). Терапия ИГКС по показаниям не назнача2 лась у 20,1% пациентов 22й группы и лишь у 7,6% в первой (р<0,001). Во 22й группе чаще использовался таблетированный эуфиллин (6,5%), кетотифен (9,5%), системные ГКС (17,6%). Среднее число госпитали2 заций в дневной стационар за год в 12й группе (1,2±0,62, n=27) было достоверно меньше, чем во второй (1,9±1,23, n=37; р<0,01). В последней реже использовалась элиминация этиологически значимых аллер2 генов (25,1% и 36,4% соответственно, р<0,05). Заключение. Таким образом, уровень качества диагностики и лечения астмы в амбулаторной практике остается невысоким. У терапевтов он ниже, чем у пульмонологов и аллергологов.

Цель исследования. Оценить динамику показателей качества жизни (КЖ) больных бронхиальной астмой (БА) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) на фоне адекватной гипотензивной и противоастматической терапии. Материалы и методы. В исследование включены пациенты, страдающие медикаментозноBконтролиB руемой БА в сочетании с ГБ, не получающие гипотензивную терапию. Проведено обследование 45 больB ных, дополнительно включающее суточное мониторирование артериального давления (СМАД), плеB тизмографию тела (ПТ), эхокардиографию (ЭХОКГ), оценку показателей КЖ с помощью опросников SFB36. Проведен 6Bмесячный курс гипотензивной терапии ингибиторами АПФ (эналаприл) и их комбиB нации с антагонистами кальция (трандолаприл+верапамил) с последующей оценкой динамики СМАД, ЭХОКГ, ПТ, КЖ. Результаты. На фоне проводимой терапии не отмечалось ухудшения течения БА, ухудшения показатеB лей биомеханики дыхания, выявлялась положительная динамика диффузионной способности легких в группе комбинированной терапии. На фоне проводимой гипотензивной терапии улучшались показатели КЖ больных. Заключение. Терапия ингибиторами АПФ и их комбинацией с антагонистами кальция была эффективB на и безопасна у больных БА в сочетании с ГБ и приводила к улучшению КЖ обследуемых пациентов.

Цель. Разработка критериев лабораторной диагностики состояния сенсибилизации слизистых оболочек дыхательных путей у детей с атопическим дерматитом в сочетании с респираторной аллергией. Методы. С помощью непрямого твердофазного иммуноферментного анализа определяли содержание IgE, секреторного IgA, субклассов IgG1-G4 и анафилотоксина С3а в слюне детей в возрасте от 2,5 до 7 лет с проявлениями атопического дерматита в сочетании с респираторной аллергией. В слюне определяли общую гемолитическую активность комплемента по 50% гемолизу, активности компонентов С1-С5. Результаты. Сочетание атопического поражения кожи и слизистых респираторного тракта у детей характеризуется минимальным уровнем в слюне sIgA (0,011±0,003 мкг/мл), максимальным уровнем IgE (2,10±0,31 МЕ/мл), высокими значениями IgG2 (2,47±0,38 г/л), IgG3 (1,66±0,32 г/л). Выявлены лабораторJ ные признаки латентной сенсибилизации слизистых оболочек при тяжелом течении атопического дерJ матита у детей в виде двукратного повышения концентрации IgE (1,83±0,30 МЕ/мл), снижения в слюне уровня sIgA (0,022±0,001 мкг/мл), роста содержания анафилатоксина С3а (2,74±0,27 мкг/мл). Заключение. Иммунологические показатели слюны могут быть использованы в качестве неинвазивных лабораторных методов мониторинга мукозальной сенсибилизации у детей с атопическим дерматитом.