Том 11, № 2 (2014)

Реакции гиперчувствительности во время анестезиологического пособия и в раннем постоперационном периоде зачастую являются угрожающими жизни осложнениями фармакотерапии и требуют определенного подхода к диагностике и лечению. В настоящей статье отражены современные сведения о реакциях гиперчувствительности, представлены результаты клинико-эпидемиологических аспектов реакций гиперчувствительности на лекарственные средства в периоперационном периоде. особое внимание уделено описанию мероприятий, направленных на снижение риска возникновения таких реакций в условиях многопрофильного стационара.

Цель. Изучить особенности структуры и спектра этиологических аллергенов при аллергических заболеваниях (A3) в условиях изменяющегося климата на примере Московского региона с учетом климатической характеристики Московского региона в 2008-2012 годах. Материал и методы. Анализ медицинской документации и комплексного клинико-аллергологического обследования пациентов, проживающих в Московском регионе (по обращаемости в НКО клиники ФГБУ «ГНЦ Института иммунологии» ФМБА России за пятилетний период - с 2008 по 2012 год), анализ мониторинга содержания пыльцы в воздухе в период с 2008 по 2012 год. В работе использованы клинико-лабораторные и аллергологические методы обследования, выполненные по стандартным методикам. Результаты. В структуре A3 пациентов, проживающих в Московском регионе, по данным обращаемости в НКО ФГБУ «ГНЦ «Института иммунологии» ФМБА России, преобладали респираторные (59,7%) и кожные (34,5%) проявления аллергии. Среди респираторных форм аллергии преобладали аллергический ринит и бронхиальная астма (БА) по 21,1% соответственно и поллиноз (17,5%). В структуре аллергодерматозов преобладали крапивница (15,3%) и атопический дерматит (11,7%). В весенне-летний период отмечаются обострения поллиноза, степень тяжести которого четко коррелирует с содержанием пыльцы в воздухе. Для этого сезона характерно преобладание в спектре этиологически-значимых аллергенов пыльцы, виды которой соответствуют календарю пыления растений в Московском регионе, а обращаемость больных с обострением поллиноза достигает 100%. В осенне-зимний период чаще отмечаются обострения респираторных форм аллергии и аллергодерматозов, обусловленных сенсибилизацией к бытовым аллергенам. Установлена прямая зависимость дебюта БА у больных поллинозом от концентрации пыльцы в атмосферном воздухе. Заключение. На примере пациентов, проживающих в Московском регионе, установлено влияние климатических и погодных условий на формирование, обострение и степень тяжести аллергических заболеваний.

По современным представлениям, конечной целью лечения бронхиальной астмы является эффективный контроль симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента. Ингаляционный путь введения препарата является преимущественным при бронхиальной астме, так как при непосредственной доставке лекарства в бронхи быстрее достигается эффект, существенно уменьшается эффективная доза препарата (по сравнению с приемом внутрь - в 20 раз), снижается частота системных побочных эффектов, имеется возможность применения плохо растворимых препаратов, не всасывающихся в желудочно-кишечном тракте. Ингаляционные методы применяются для доставки бронхолитиков, муколитиков, глюкокортикостероидов, а также препаратов кромоглициевой кислоты.

Представлены данные о формировании осложненных форм атопического дерматита (АтД). указаны основные факторы, способствующие развитию осложненных форм АтД у детей. Описаны клинические проявления бактериальной, вирусной и грибковой инфекции кожи при АтД у детей, обоснованы основные направления комплексного патогенетического лечения АтД и инфекций кожи. Детально представлена наружная терапия атопических и инфекционных повреждений кожи у детей с использованием средств современной дерматологической косметики.

Представлены данные о новой молекуле ингаляционного глюкокортикостероида (циклесонид) в новом средстве доставки ДАи-ГФА. Проведен подробный анализ особенностей самой молекулы препарата и средства доставки с использованием международных исследований. Приведены результаты наблюдательного исследования препарата Альвеско в реальной клинической практике у больных, обратившихся в ФГБУ «ГНЦ институт иммунологии» ФМБА России.

Кожный барьер - это сложная структура с многогранными функциями, включающая в себя гидролипидную пленку, роговой слой, межклеточный цемент, а также линию иммунологической защиты - часть врожденной иммунной системы (Toll-подобные рецепторы - TLR), комплемент, дендритные клетки и антиген-зависимые реакции. Изменения в кожном барьере наблюдаются при различных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит (АтД), розацеа, контактный дерматит и др. В первой части статьи описывается структурный кожный барьер и функции его ключевых элементов (церамиды, филаггрин, плотные контакты и клаудины), клинические последствия нарушений барьера при различных заболеваниях (АтД, ксерозы различной этиологии). рассмотрена система врожденного иммунитета кожи, представленного TLR, и участие TLR в синтезе антимикробных пептидов (АМП). Во второй части представлены проведенные ex vivo и in vivo исследования восстановления поврежденного структурного кожного барьера и повышение экспрессии АМП в коже человека при модулирующем действии на TLR2. Учитывая сложность структурного и иммунного барьеров кожи, местное терапевтическое лечение при их нарушении требует комплексного подхода.