Том 14, № 3 (2017)

Статья основана на резолюции экспертного совета в составе экспертов Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) и Российского респираторного общества (РРО) от 20.11.2016 г. и дополнена обзором результатов клинических исследований и научных публикаций по проблеме биомаркерной диагностики и биологической терапии тяжелой плохо контролируемой астмы. Цель работы. Разработка фенотип-ориентированного алгоритма диагностики и лечения тяжелой астмы, основанного на характеристике биомаркеров для последующего целевого подбора иммунобиологического препарата. Статья представляет собой квинтэссенцию результатов исследований и мнений экспертов относительно лечения астмы, плохо контролируемой применением стандартных схем базисной терапии, включающих высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с пролонгированными агонистами β2-адренорецепторов, тиотропия бромидом, другими группами препаратов в соответствии с рекомендациями Российского респираторного общества (2016) и GINA (2016-2017). В работе обобщены результаты международных рандомизированных клинических исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения у больных тяжелой бронхиальной астмой (БА) нового класса биологических препаратов моноклональных антител против основных цитокинов, участвующих в формировании воспаления при БА, включая анти-IL-5 препарат реслизумаб (Синкейро).

Цель. Изучить эффективность и влияние наружной иммуносупрессивной терапии такролимусом на показатели локального иммунного ответа в коже больных атопическим дерматитом (АтД). Материалы и методы. В исследование включены 30 больных со среднетяжелым (n=20) и тяжелым АтД (n=10). Всем больным АтД проведен непрерывный курс наружной терапии 0,1% мазью такролимус в течение 14 дней. Пациенты наносили препарат на все пораженные участки кожи 2 раза в день тонким слоем. Клиническую эффективность лечения оценивали по изменению следующих параметров: индекса SCORAD, исследовательской глобальной оценки до и после лечения. Всем больным проведено исследование локального иммунного ответа до и после лечения с оценкой экспрессии генов IL4, IL5, IL7, IL8, IL10, IL17A, IL23, IL23, IFNγ, TGFB1, FOXP3 методом ПЦР в реальном времени в биоптатах кожи, взятой с пораженных участков. Результаты. На фоне терапии у больных АтД отмечен положительный клинический эффект: уменьшение гиперемии, инфильтрации, высыпаний, сухости, интенсивности зуда кожи, что отразилось в достоверном уменьшении значений индексов SCORAD и исследовательской глобальной оценки. При изучении локального иммунного ответа выявлено достоверное уменьшение уровня экспрессии генов TGFβ (p=0,043) и IL8 (p=0,039), которые являются маркерами хронического воспаления при АтД. Уменьшение значения данных показателей на фоне лечения 0,1% мазью такролимус свидетельствует об изменении иммунного ответа в коже, сопровождающегося клиническим облегчением течения АтД. Заключение. Показана клиническая и местная иммунотропная активность 0,1% мази такролимус у больных с тяжелым и среднетяжелым АтД, характеризующаяся клиническим улучшением состояния кожи и уменьшением уровня экспрессии генов провоспалительных цитокинов TGFβ и IL8.

Инициатива «Аллергический Ринит и его влияние на Астму» (ARIA) была создана рабочей группой ВОЗ в 1999 г. Основными целями создания руководства ARIA были: 1) создание новой классификации аллергического ринита, в основу которой положен учет продолжительности присутствия симптомов аллергического ринита и конъюнктивита у больных; 2) акцентирование внимания врачей на часто встречающейся коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита, а также их взаимного влияния друг на друга; 3) разработка руководства по диагностике и лечению АР, предназначенного для использования всеми участниками лечебного процесса, по всему миру, во всех странах и для всех народов. На сегодня руководство ARIA распространено и внедрено более чем в 70 странах мира. Задачей современного этапа стало совершенствование этого документа с фокусированием на появляющиеся технологии персонифицированной, прецизионной и прогностической, предиктивной медицины. MASK (MACVIA [Contre les Maladies Chroniques pour un Vleillissement Actif] - ARIA контрольная рабочая сеть) использует мобильную технологию, созданную для активизации лечения аллергического ринита и бронхиальной астмы с участием как работников здравоохранения всех специальностей, так и самих пациентов. Мобильное приложение (программа для смартфонов, представленная для Android и iOS) доступно в 20 странах мира и на 15 языках. Оно использует VAS - визуальную аналоговую шкалу, чтобы контролировать симптомы аллергических заболеваний и работоспособность больного аллергическим ринитом, а также систему поддержки принимаемых клинических решений. У врачей и других специалистов здравоохранения есть мобильное устройство - межфункциональный планшет, с которым ассоциированы смартфоны пациентов. Применяемая в этом приложении стратегия использует рекомендации Европейского Инновационного Партнерства по Активному и Здоровому долголетию. Целью нового подхода АРИА является обеспечение активной и здоровой жизни для пациентов с ринитом, каков бы ни был их возраст, пол или социально-экономический статус, для того чтобы уменьшить медицинские и социальные диспропорции, связанные с заболеванием.

В статье даны понятия степени тяжести хронической идиопатической (спонтанной) крапивницы, ее оценки, контроля заболевания, о масках хронической крапивницы, ее рисках и лечении.